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如何诊断和治疗倾倒综合症?

常玉英 主任医师 四川省第四人民医院 消化内科
2009-06-05 2838人已读
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院

一、倾倒综合症的诊断:      

倾倒综合症的诊断主要依靠病史,但是某些检查可以协助诊断。核素显像利用两种核素标记物分别标记固体餐盒液体餐,在不同测定窗可以同时测定固相和液相胃排空。如胃排空速度正常可以基本除外倾倒综合症的诊断。内镜和X线射线钡剂造影可以帮助了解有无解剖异常和其他术后并发症的发生。一般症状发作后进食糖类,症状发作后嘱咐患者进食糖类,根据症状加重与否区别早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症。四川省第四人民医院消化内科常玉英

二、倾倒综合症的治疗:

倾倒综合症的治疗以内科治疗为主。主要采用少食多餐、选用低糖、高脂肪和蛋白质含量较高的饮食。选择固体食物,进食后30分钟后再饮水,餐后平卧10-20分钟,可使倾倒综合症症状有所缓解。对症状明显者可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射,每天3次,可改善部分患者的症状。其作用机制尚不确定,可能是通过抑制前述胃肠激素的释放来发挥作用:患者术后的自身调节和适应以及内科治疗都需要一定的时间,因此手术治疗应在前次手术的6个月~1年以后。

手术原则:延长胃排空时间。手术方式有多种。如将幽门成形术改为幽门重建、Billroth II术式改为BillrothI术式或Roux-en Y术式、缩小胃空肠吻合口、间置一段10cm逆蠕动的空肠等方式。其中胃空肠Roux-en Y吻合术是一种简单、疗效确定的手术方式。

动物实验表明切断空肠后,R支收缩减少,而且来源于R支中段异位起搏点的收缩可以逆向传导,从而延缓胃排空。有效率可达77%。

近年来有报道应用逆向电刺激治疗倾倒综合症。动物实验发现在十二指肠远端进行逆向电刺激,可以逆转十二指肠慢波的传导方向,增加十二指肠胃反流,使胃排空速度延缓25%。有助于减轻倾倒综合症发生时的脉率加快,血液浓缩和大便次数增多的症状。

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常玉英 主任医师

四川省第四人民医院 消化内科

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