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胃粘膜相关淋巴瘤有癌前病变吗?

常玉英 主任医师 四川省第四人民医院 消化内科
2009-06-09 5210人已读
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院

胃黏膜相关淋巴瘤有癌前病变。

正常情况下,正常的胃黏膜内事不含淋巴组织的,临床发现慢性胃炎、胃溃疡病程迁延者的胃黏膜中淋巴组织增生活跃,病理组织学上出现大量的淋巴滤泡,这些患者容易发生淋巴瘤。

以往观念认为,细胞的单克隆性增殖为恶性病变。然而,在Hp感染后大量淋巴滤泡增生的滤泡性胃炎中也检测到单克隆性增殖的B淋巴细胞,阳性率在4~5%范围;根除Hp后,约45%病例组织雪上淋巴瘤消退,但仍能检测到单克隆性的B淋巴细胞。四川省第四人民医院消化内科常玉英

单克隆增殖的生物学意义尚不确切,推测可能提示亚临床的瘤前病变抑或已为微小的恶心病变,值得进一步深入研究。

Hp在普通人群感染率达60%以上。发展成胃MALT淋巴瘤者毕竟是少数,所以也不必惊慌失措。正确选择瘤前病例一方面有助于早诊早治,另一方面也避免大面积撒网,曹成医疗资源的浪费,加重患者的精神负担。

临床上对长期消化不良、老年、贫血重,既往有胃炎、胃溃疡史,胃镜下粘膜皱襞增厚、粗大、结节状,胃活检组织学有大量的淋巴滤泡的患者要引起重视。对这些病例可通过免疫组化火原位杂交检测免疫球蛋白轻链限制性,PCR检测IgH基因重排以及RT-PCR检查t(11;18)(q21;q21)的阶梯式诊断流程,做出良性、恶性的界定。

对于Hp阳性的患者,应予以根除Hp治疗。

另外,如果一时没有达到诊断恶性淋巴瘤的诊断,一定要动态观察,定期复查胃镜,并取活检。

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常玉英 主任医师

四川省第四人民医院 消化内科

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