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胃手术或腹部手术后会引起胃排空障碍吗?

常玉英 主任医师 四川省第四人民医院 消化内科
2009-06-20 2024人已读
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院

一、 PGS的定义

胃手术或其他腹部手术,如迷走神经切断术后患者会出现餐后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻,如果发生于手术后,被称为术后胃轻瘫(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)。PGS是手术后以胃排空为特征的胃动力紊乱性综合症。

迷走神经干切断术(truncal vagotomy)和胃窦切除术(antrectomy)PGS发生率可达26%,而选择性高迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV)术后发生率仅为5%。四川省第四人民医院消化内科常玉英

PGS有急性和慢性之分,急性最常见。急性PGS多发生在术后开始进食的1~2天,或饮食有流质向半流质过渡时。慢性胃瘫的临床表现类似于急性PGS,可发生在术后数周,数月,甚至数年。

二、 PGS的病理生理

PGS发生的病理生理基础是,胃排空末期,近端胃的收缩由迷走神经支配,餐后胃窦的蠕动也由迷走神经控制。迷走神经的离断或损伤会引起近端胃的容受性舒张功能丧失,远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱,损害了对小肠异位起搏电位的抑制。因此出现胃窦压力波河十二指肠慢波分离,使固体食物滞留相延长,也有部分学者认为胃切除术后同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关。

三、 PGS的诊断

Malagelada曾提出急性PGS的诊断标准:

1. 顽固性的恶心、呕吐,胃内有或无胃石形成;

2. 腹部平片提示有胃潴留;

3.胃内有宿食存在;

4. 胃镜证实无胃黏膜损伤和机械性梗阻。

我国复旦大学中山医院结合手术后胃瘫的特点,在其基础上上提出国内的诊断标准:

1. 经一项或多项检查提示无胃流出道梗阻,但有胃潴留。

2.胃引流量每天在800ml以上,并且持续10天以上。

3. 无明显水电解质紊乱酸碱失衡。

4.无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病甲状腺功能减退等。

5.无应用影响平滑肌收缩的药物史。

慢性PGS的诊断主要包括三个方面,即病史、无机械性的梗阻和明确的胃排空延迟。

四、 PGS的治疗:

PGS的治疗主要采用禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、避免使用镇静剂和抗胆碱药等内科治疗。

此外,还可以应用促胃肠动力药物,临床上常用的促胃动力药物主要是胃复安、吗丁啉、莫沙必利和红霉素,另外也可辅以中医针灸治疗。

五、 预防

手术后胃瘫是功能性疾患,恢复的时间可以很长,有时可达10周左右。因此治疗过程中,耐心是相当重要的。当然耐心的前提是除外机械性梗阻。采用手术治疗胃瘫是必须要慎重的事情。因为若无器质性疾患,再次手术会延长胃瘫恢复的时间。手术前应该详细了解既往病史,和术式,制定合理的治疗方案。对迷走神经切断术和幽门成形术后患者可以采用胃窦切除术,胃十二指肠或胃空肠吻合术;对于为部分切除术后的患者,可以采用近全胃或全胃切除术。

 

 

 

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常玉英 主任医师

四川省第四人民医院 消化内科

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