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腹部手术后出现肠麻痹是怎么回事?

常玉英 主任医师 四川省第四人民医院 消化内科
2009-06-20 9330人已读
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院

 

     一、术后肠麻痹的定义

     术后肠麻痹(postoperative ileus, PI)是指手术后出现的胃肠动力一过性障碍,多见于腹部手术和各种类型的腹膜炎后,但非腹部手术、腹膜后感染、后腹膜血肿、腹部闭合性外商和电解质异常等也可诱发肠麻痹。手术操作对胃肠不同部位动力的影响不尽相同。小肠一般术后24小时内可以恢复动力,胃恢复时间为24~48小时,而结肠为48~72小时。肠段之间缺乏协调的运动可能是属猴肠麻痹发生地基础。四川省第四人民医院消化内科常玉英

      患者会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐。因此不利于患者及早恢复,也会延长住院时间。

     二、术后肠麻痹的病理生理

     术后肠麻痹的发生机制较为普遍的观点认为术后肠麻痹的发生可能是通过激活脊神经反射弧来抑制胃肠动力,手术应激引起全身性交感神经过度兴奋,局部或全身的炎性反应,阿片类受体的激活和神经内分泌系统有关。迄今发现参与PI的介质有很多,如前列腺素、一氧化氮、降钙素基因相关肽、阿片类激动剂、P物质、促肾上腺皮质激素释放因子等。实验表明,阻断单个介质只能减少PI的发生,而不能防止PI。

      术后肠麻痹的发生是多因素的,如麻醉方式、术后镇痛、手术方式和手术时间。一般全身麻醉后发生术后肠麻痹较硬膜外麻醉多且持续时间长,开腹手术较腹腔镜手术多。

      例如开腹胆囊切除术发生肠麻痹的患者明显多余腹腔镜胆囊切除术的患者。另外术后镇痛发生肠麻痹的发生率也较未应用的发生率高。

      三、术后肠麻痹的诊断

       术后肠麻痹的诊断主要依据是病史和症状。腹部平片可以没有明确肠梗阻的定位征象,整个胃肠道胀气扩张,无孤立性肠袢,小肠和结肠普遍积气,尤以结肠为明显。胀气肠管形态改变不明显。腹部超声发现肠管无蠕动,肠内容物呈静态或仅随体位飘动。

    四、术后肠麻痹的治疗

      术后肠麻痹的治疗主要是内科治疗。

      治疗方法为进食、胃肠持续减压、维持水电解质平衡和鼓励患者早期运动。随着循证医学的发展,上述治疗手段有效性逐渐受到怀疑,虽然早期运动可以减少肺不张、肺炎下肢静脉血栓的发生,但是临床研究并未发现其可减少术后肠麻痹的发生。

      胃管减压可以减少胃肠内气体和液体的积聚,减轻患者的腹胀和腹痛。因此从1884年试用后很快就作为预防术后肠麻痹的标准方法。但是临床随机研究表明术后保留鼻胃管与术后肠麻痹的发生无相关性,并且早期进食还可以减少术后肠麻痹的发生。因此目前有学者提出,术后无需常规安置鼻胃管。

        循证医学研究证实,术后次啊用局麻药物进行硬膜外镇痛可以减少术后肠麻痹的发生,其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导,从而减轻或避免对胃肠动力的影响,因此,对于腹部手术来说,术后镇痛应定位于胸椎。

       促动力药物如莫沙必利、红霉素、吗丁啉对于术后肠麻痹还不确定。

 

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常玉英 主任医师

四川省第四人民医院 消化内科

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