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陈国超
陈国超 副主任医师
武汉市武昌医院 男科门诊

输卵管再通术的放射介入治疗

输卵管再通术的放射介入技术一般都是在数字减影血管造影(DSA)机下进行,采用高清晰度的大型DSA机替代传统的X线机,大大提高了图像的清晰度,并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像,这是其它治疗方法所无法实现的。武汉市武昌医院男科门诊陈国超

Platia 等,在1984 年首次将一根柔软导丝直接作用于阻塞点,进行局部的造影、通液,既明确了梗阻部位,又可借助局部冲洗用药及导丝的扩张,分离输卵管的粘连阻塞,加上液体静压的推动和支撑作用,使输卵管得以复通并得到巩固。随着医疗技术的发展和医疗器材的进步现在更为先进、完善。

目前输卵管再通术的治疗主要分两步,第一步:子宫输卵管造影术;第二步:输卵管再通术。

第一步:子宫输卵管造影术:月经干净后5-7天,无生殖道急性炎症,碘过敏试验阴性者,在无菌条件下进行。一般为DSA机监视下,将双球囊、三腔导管先端置入子宫内,双球囊冲起来卡于子宫颈口内外,从导管末端注入8ml左右造影剂显示子宫、双侧输卵管情况。不但可以准确的诊断双侧输卵管梗阻与否、梗阻的部位以及有无积水和积水程度,还可以相当于妇科的通水治疗,对一些轻度输卵管梗阻或通而不畅的患者起到了一定的治疗作用。它是诊断输卵管梗阻与否的金标准和首选方法。

第二步:输卵管再通术:经过第一步的造影诊断,如果是输卵管通畅良好,则不需下一步的再通治疗,如果是通而不畅或梗阻、积水则需要进行下一步再通治疗。输卵管再通术有两种术式。

第一种术式:液体加压冲击法,此种术式适合输卵管梗阻较轻或粘连不重的患者。经三腔管或同轴导管法微导管置入输卵管口内逐渐加压脉冲式注入再通液或造影剂,持续向子宫腔或输卵管内加压,在电视监视下,观察子宫腔及输卵管显影情况,并实时点片,随着宫腔内或输卵管内压力逐渐提高,阻塞的输卵管被注入宫腔的对比剂钝性分离而逐渐开通,一旦阻塞输卵管被分离开通,蓄积于子宫腔及输卵管内的再通液或对比剂会迅速进入盆腔,这时压力突然消失。人工推注压力的高低视患者耐受程度、输卵管阻塞程度及宫颈内口(峡部)的功能情况决定,以球囊导管不反弹回阴道,患者又能耐受为原则。   第二种术式:导丝再通法,此种术式适用于输卵管梗阻较重,粘连较严重的患者。第一种术式不能解决的情况下就需要第二种术式。同轴导管法微导管置入输卵管开口内,沿微导管置入微导丝至梗阻部位,动作轻柔往返推移微导丝,通过梗阻部位后撤出导丝,造影观察输卵管形态、通畅度及对比剂在盆腔的弥散情况,最后经导管向输卵管腔内注入适量再通液以巩固治疗。

手术过程中要注意的几点和一点感想:

1.再通治疗按以上顺序进行,先第一种术式可以解决的尽量不要用第二种术式解决,以免给输卵管带来不必要的损伤。

2.宫腔内的分泌物、血丝有可能回抽出来的以免增加不必要的异物进入输卵管内。

3.以往在输卵管远端梗阻、积水的患者我们都按教科书要求放弃再通治疗,随着患者的增多、经验的积累,我们发现部分这样的患者通过试验性的治疗也可以疏通,并且还有少数怀孕的病例。这对于我们是一个振奋的消息。

4.我院的再通液配比方法(保密)配合臭氧(剂量保密)治疗输卵管梗阻,患者怀孕率明显高于大多数文献报道和大部分同行医院,被国家医学鉴定部门鉴定为国内领先。

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