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医学科普

颈椎间盘突出

发表者:陈超 7049人已读

脊柱是由一系列被称为“椎骨”的骨头连接而成。椎骨包围着周围的脊髓,并保护其免受损伤。神经根自脊髓发出后走向身体的其他部分,从而允许大脑和身体之间进行通信。大脑可以向下发送信号至脊髓,再通过神经向外传播使肌肉运动。神经也从身体传送信息至大脑,例如疼痛和温度。天津医院脊柱外科陈超

椎骨由椎间盘和两个小关节连接,称为“椎小关节“。椎间盘由强韧的结缔组织组成,连接相邻椎骨,其作用相当于椎骨之间的垫子或减震器。椎间盘与椎小关节允许椎骨运动,因此你的颈部和背部能够进行弯曲及转动。

椎间盘由外层坚韧的“纤维环”及中央胶状的“髓核”构成。随着年龄的增长,椎间盘中心开始流失水分,降低了椎间盘的缓冲作用。随着椎间盘的退变,外层也会撕裂。导致椎间盘髓核从外层脱位(称为椎间盘突出或破裂),髓核组织从破裂之处突出,压迫神经和脊髓。椎间盘突出压迫神经可引起肩膀或手臂的疼痛、麻木、刺痛或无力你的医生可能会测试因颈椎间盘突出对手臂的反射、感觉和肌力造成的变化。少数情况下,椎间盘突出可能压迫脊髓而导致腿部不适。

如何诊断

进行彻底的临床评价,以确定疼痛的性质和位置,同时检查颈部并仔细评价任何乏力、感觉消失或异常反射,通常即可以诊断和定位椎间盘突出症。

医生诊断可以通过X线检查、CT或MRI证实。X线片可以显示脊柱老化退变而出现的骨刺和椎间隙狭窄,但是无法显示椎间盘突出或脊柱内的神经组织。CT和MRI扫描能提供所有脊柱结构(脊椎、椎间盘、脊髓和神经)更为详细的信息,并能识别大多数椎间盘突出。

此外,还可进行肌电图(神经传导)检查以寻找椎间盘突出造成的神经损伤的迹象或证据。

有什么治疗方案?

许多有症状的颈椎间盘突出症患者在未作任何治疗的情况下,症状也可以改善。

对于持续疼痛的患者,有许多其它的治疗方案。有许多药物可以帮助减少颈椎间盘突出症相关的疼痛。

许多患者通过“非手术治疗”或称“保守治疗“就得以改善。

你的医生可能会给你制定非手术治疗的方案,包括短时间的休息、佩戴颈托、服用抗炎药物以减轻肿胀,服用止痛药物来控制疼痛,理疗,运动或硬膜外类固醇注射治疗。非手术治疗的目的是减少突出的椎间盘物质对神经的刺激,缓解疼痛,以及改善患者的身体状况。大多数椎间盘突出患者通过正规保守治疗结合多种治疗方法即可实现上述目标。

咨询你的医生,治疗期间是否可以继续工作

非手术治疗

颈椎间盘突出疼痛发作后,短暂的休息一段时间(1-2天)可能会有益。短暂休息后,你需要重新开始活动,以防止关节僵硬或肌肉无力,这一点很重要。你的医生在护士或理疗师的协助下,也可能开始具体指导及培训你如何加强颈部锻炼。这些锻炼可以在家里进行,或者拜访理疗师,获得更具体的方案,以满足你的需求和能力。遵循医生或理疗师的建议进行锻炼非常重要。

你的医生或理疗师也可能使用牵引、电刺激、热敷、冷敷和手法治疗来减轻你的疼痛,缓解炎症和肌肉痉挛。

药物及疼痛管理

用于控制疼痛的药物被称为止痛药。大多数疼痛可以用非处方药如阿司匹林、布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚来治疗。有时候,医生会给你开肌肉松弛剂。如果你有严重的持续性疼痛,医生可能会在短期内让你服用麻醉性镇痛药。但是,你只能服用需要的药物,因为服用更多药物并不会帮你恢复得更快,反而可能会导致不必要的副作用(例如便秘和嗜睡)并且导致药物依赖性。所有药物只能在医生指导下服用。

请一定要告诉你的医生你正在服用的任何一种药物,甚至包括非处方药。如果他/她开了止痛药,让他/她知道用药后的效果。此外,一定要告知你的医生你的任何药物过敏史

 非甾体抗炎药(NSAIDs)是一种用于减轻因椎间盘突出引发的肿胀和炎症的止痛药。NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生和多种处方药。如果你的医生开的是抗炎药,你应注意有无副作用,如胃部不适或出血 。慢性服用处方或非处方NSAIDs应该在医生监测下服用,观察是否有任何潜在问题。

皮质类固醇药物—可以口服或注射,有时用于缓解手臂和颈部的剧烈疼痛,具有强有效的抗炎作用。皮质类固醇与NSAIDs一样,有很多的副作用。应该与你的医生讨论服用这些药物的风险和益处。

 如果你的手臂疼痛严重的话,会建议进行硬膜外注射 或称“封闭”。由受过专门训练的医生将皮质类固醇注射到硬膜外腔(脊髓神经周围区域)。首次注射后,随后再进行一到两次的注射。这应该属于全面的康复和治疗方案的一部分。注射的目的是为了减少神经和椎间盘炎症。

 触痛点注射  指的是直接将局部麻醉剂(有时加上糖皮质激素)沿着脊柱注射到有痛感的软组织或肌肉中。尽管触痛点注射有时对控制疼痛有用,但是不能帮助治愈颈椎间盘突出症。

手术治疗

对于那些采用上述治疗疼痛没有改善的患者,有必要进行手术治疗。手术的目的是去除对神经造成压力的部分椎间盘。这种手术叫做椎间盘切除术。

根据椎间盘突出的位置,医生会取颈部前方或后方切口到达脊柱。从颈部前面(前路)还是后面(后路)进行手术的技术决策受许多因素影响,包括椎间盘突出的准确位置,外科医生和经验和偏好。不管采用哪种入路,切除压迫神经的椎间盘组织通常会有良好的手术效果。

因为从前面切除突出的椎间盘碎片会去除除突出部分以外大部分的椎间盘,因此通常建议同时进行融合术。

很多患者可以在术后很短时间,有时在术后24小时之内就可以出院回家。手术后,你的医生会告诉你什么时候可以恢复正常的日常活动。

建议采用一个周密的术后康复方案,以帮助恢复日常生活活动。大多数患者将受益于术后锻炼计划或术后监督的物理治疗。你应该咨询医生如何锻炼帮助恢复

手术对于减轻颈椎间盘突出引起的手臂和肩膀疼痛非常有效。但是,一些颈痛可能会持续。

椎间盘切除术的大多数患者疗效良好;然而,任何手术都伴有一些风险。这些风险包括出血、感染及神经或脊髓损伤。也有可能术后疼痛并没有改善,或者症状复发。3-5%左右的病人的椎间盘会再次破裂,并在之后出现症状。

本文是陈超医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-23 22:50

患者评价
2
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1)
  • 默认头像
    h***c 2019-01-13

    实用,实在。

  • 默认头像
    h***w 2015-08-30

    医生看来你没有颈椎病,如果你得了颈椎病你就不会说休息1-2天就可,体会是一种对病人的理解,没有体会,光看片子,你就能知道病人的痛苦吗?不,医生。

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