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王朝奎 三甲
王朝奎 主治医师
重医大附一院 眼科

甲状腺相关眼病的眼科手术治疗!

甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶病,是一种器官特异性自身免疫病,常双眼发病,症状可自发缓解或加重。TAO患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。临床表现为眶周水肿、眼球突出、眼睑退缩、斜视和复视,严重者可引起压迫性视神经病变、溃疡性角膜炎,甚至失明。重庆医科大学附属第一医院眼科王朝奎

对于观察3-6个月病情无进展的静止期患者可以通过手术处理不同的由甲状腺疾病造成的眼部功能上和外观上的缺陷,通常需要根据每个患者不同的情况,制定个性化的手术方案。关于TAO的眼科手术治疗,主要是以下三种情况。

①首先我们先看一下眼眶减压术,对于眼球突出度小于22mm,我们可以常规选择眼眶外侧壁减压+脂肪切除术;对于眼球突出度22-25mm,可以选择眶内壁+深外侧壁减压术;对于眼球突出度大于25mm,可以选择在前者基础上联合下壁减压术。眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法,适合于甲状腺机能亢进的控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者,或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者,病情不再进展后也可行该手术。

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(眼眶减压术前后)

②其次最常见的并发症就是限制性斜视,对于病情稳定3-6个月的TAO并发的限制性斜视可以给予手术矫正。

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(限制性斜视矫正术前后)

③ TAO患者90%会发生眼睑退缩,就是我们俗称的角膜缘上下会出现的“露白”,眼睑退缩会给外人一种很“凶”的感觉,所以,上睑退缩也是需要通过手术矫正的。上睑退缩我们可以选择通过结膜切口行Müller’s肌切除术或者通过重睑切口行提上睑肌腱膜切断术、提上睑肌腱膜延长术、提上睑肌腱膜切断异体巩膜或异种脱细胞真皮移植延长术。下睑退缩可以行下睑缩肌切除术或异种脱细胞真皮移植矫正下睑退缩

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(眼睑退缩矫正术前后)

王朝奎
王朝奎 主治医师
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