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屈延 三甲
屈延 主任医师
唐都医院 神经外科

控制脑胶质瘤手术后复发

    第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任指出:“脑胶质瘤系浸润性生长物,它和正常脑组织没有明显界限,一般很难切除干净,对放疗化疗不甚敏感,非常容易复发,是否复发与手术切除的是否干净有很大关系,还有胶质瘤的级别高低也是影响复发的关键因素,如果是1级的胶质瘤,是有治愈的希望的,2-4级的,复发的可能性都很高,需要持续提高自身的免疫力,可以中药调理,以及注意饮食,加强身体的锻炼。如果是最高级别的4级,往往不到1年就会复发。生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤,手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般抗肿瘤的中药,因血脑屏障等因素的影响,疗效也不理想,因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一”。颅内恶性肿瘤手术后加上放化疗跟不放化疗相比,复发时间的长短没有太大的区别,多数人只是增加了副作用而已。唐都医院神经外科屈延

    1.观察:发现肿瘤复发后,并不一定要马上进行手术或放疗及化疗。如肿瘤不大,又为良性,未影响神经系统功能,可以暂时观察;经复查发现肿瘤生长,且影响到神经系统功能,可考虑再次手术治疗。

    2.手术:体积已大,出现颅内压增高或引起其它神经系统障碍。考虑再次手术,不过因肿瘤反复复发,要考虑病人情况能否再次手术,如病人全身情况很差,颅内多部位发生肿瘤,一般不能再次手术。

   3.放化疗:放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同,反而会有后遗症。如脑垂体留、颅咽管瘤放疗后对瘤体没什么作用(瘤体照样复发),反而会引起垂体功能低下,需常年服用激素。并且也会对患者心理产生一定的影响。由于放化疗用药有副作用,只能做一个疗程,好细胞和坏细胞一起杀,不能反复放疗得到持续治疗,易复发。

   4.中医药:结合中医中药治疗脑胶质瘤,防止手术后复发。尽管脑瘤手术后防止复发还是国内外现代医学公认的难以解决的问题,但是一般中医中药治疗脑瘤没什么意义,也防止不了脑瘤手术后复发,多数只能是改善症状,减少放化疗的副作用而已,所以大多数医生和病人不认可中医中药能治疗脑瘤和防止脑瘤手术后复发,可是有效的中医中药治愈颅内恶良性肿瘤的病例并不少见,治疗产生理想效果的病人很多,

    这主要取决于:

   (1)选对专家和有效中药

   (2)早用药

   (3)服药时间的长短也是脑胶质瘤会不会复发的关键。

    屈延主任治疗过的脑胶质瘤、星形细胞瘤病人,有的术后服用配方2个疗程3个月后停药,有的服用3个疗程4-5个月后停药,结果有的5-7年后瘤体复发,有的经CT复查瘤体消失或缩小,症状消失。这与停药早晚有关。因此贾栋主任建议,只要用药有疗效,最好多服几个月,免得治疗不彻底,瘤体再复发。过去治疗过的脑胶质瘤3-4级患者,手术后服药在1年以上的,十多年没复发的不在少数。

    屈延主任说:“脑胶质瘤的复发在临床上很常见,许多脑胶质瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈。过一段时间后被治愈的脑胶质瘤又重新复发。因而屈延主任提醒在脑胶质瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。脑胶质瘤的治疗应力求彻底,这对早期脑胶质瘤极容易做到,采用根治性手术,合理的放、化疗、结合有效的药物治疗,有计划地综合治疗等完全可以防止复发。所以在进行正规治疗之后,一定要跟进抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞,或抑制原来未能发现的肿瘤进一步发展。所有脑胶质瘤患者都应该注意保持心情愉快,精神放松,避免长期过度的精神紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼,提高机体免疫功能及抗病能力,也是有效预防脑胶质瘤复发的重要环节。”

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