中耳炎科普问答

中耳炎科普问答

1.中耳炎概况
说起耳朵，可能很多人对它的认识是既熟悉又陌生。其实耳朵是一个结构非常复杂，而且极度精密的器官。分外耳、中耳和内耳三部分。耳廓、外耳道属于外耳，主要起收集、传导声波的作用。中耳是一个含气的空腔，俗称鼓室，这里面有听骨链，负责把耳廓收集的声波传到内耳。咽鼓管是连接中耳和咽部的管道，维持中耳气压平衡。内耳的主要结构是耳蜗和三个半规管，负责把声信号转化为电信号，然后输送到大脑。中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组2012对中耳炎进行分类：一、分泌性中耳炎，二、化脓性中耳炎1．急性化脓性中耳炎2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期，三、中耳胆脂瘤。
2.中耳炎都有什么症状呢？
化脓性中耳炎也就是我们老百姓说的耳朵底子，有三大症状：耳痛！耳流脓！听力下降！急性化脓性中耳炎早期，尤其是鼓膜还完整的时候，脓液在中耳腔聚集，刺激中耳的神经，会造成非常剧烈的疼痛，小孩子往往哭闹不止，成人往往寝食难安，甚至有发烧，会第一时间到医院就诊。等到鼓膜穿孔，脓液排出，耳痛会明显缓解，体温会逐渐下降。从这个时候开始，就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同，脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。如果穿孔比较小，对听力的影响会很小。如果没有及时诊治，鼓膜穿孔会逐渐增大，听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响，听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强，感染进入内耳，甚至会导致全聋。
慢性化脓性中耳炎多表现为反复流脓和进行性听力下降，病变加重时可出现面瘫、眩晕及颈部脓肿、颅内脓肿等。若慢性化脓性中耳炎出现流脓停止并出现面瘫、眩晕及头痛等症状，应立刻到正规医院就诊，以防颅内外并发症。
3.中耳炎发生的原因是什么呢？
说起中耳炎，永远绕不开的话题是咽鼓管，他是一切中耳炎的根源和导火索。咽鼓管是连接中耳和咽部的管道，起维持中耳气压平衡的作用。但在急性上呼吸道感染时，病毒或细菌都是经咽鼓管感染到中耳，引起急性中耳炎。咽鼓管功能障碍可以导致鼓室气体吸收，从而导致鼓室负压而引发分泌性中耳炎、气压性中耳炎、中耳胆脂瘤等。小儿的腺样体肥大可以压迫咽鼓管从而引起分泌性中耳炎，这点大家必须充分注意。
4.在现实生活中有的患者出现听力下降而没有耳流脓症状，到医院检查才知道中耳炎，这是怎么回事呢?
并不是所有的中耳炎都流脓，分泌性中耳炎就不流脓。他的主要病因是咽鼓管功能障碍从而导致鼓室负压或者积液，这种病人鼓膜是完整的，所以不会流脓。
在小孩儿，表现对外界声音反应不灵敏、看电视声音开得大，上课不专心听讲等。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。
儿童分泌性中耳炎需注意有无腺样体肥大，腺样体肥大往往表现为反复上呼吸道感染，睡眠打鼾憋气等，这种情况需要手术切除腺样体。成人经久不愈的分泌性中耳炎需排除鼻咽部有无占位性病变，如鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤等。
5.中耳炎如何治疗，都能治愈吗？
就目前治疗现状而言，多数中耳炎都能治愈，大家不必过于担心。对于急性中耳炎，多以口服头孢类抗生素和改善咽鼓管功能为主，病情严重的需要静滴抗生素治疗，疗程为一周。急性中耳炎的鼓膜穿孔多在一个月能自行愈合。对于分泌性中耳炎，若是没有明显的听力下降，早期不需外科干预。若是超过三个月，而且出现听力下降，需要进行鼓膜切开、鼓室置管，腺样体切除、咽鼓管球囊扩张等。对于慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤，绝大多数需要手术治疗。慢性化脓性中耳炎给生活带来诸多不便，听力下降影响社交，耳流脓、耳异味影响个人形象，不能游泳等等。这是其次，若是摊上中耳炎并发症就鼻子大起头了，比如炎症跑到了脑子里面引起的颅内并发症：脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、脑疝……严重的会要命的！手术第一目的清除病灶，在此基础上才考虑重建修复听力。
中耳解剖结构复杂而精密，这就决定了中耳炎手术操作难度大，手术时间长。手术过程中要尽量保护残余听力，避开面神经，时刻正确辨认解剖结构，防止误伤脑板及颅脑血管。在彻底清除病变以后，可以修复鼓膜，用人工听骨等重建听骨链。
6.中耳胆脂瘤，是一种肿瘤吗，听起来好吓人？
胆脂瘤并非真正的肿瘤，是脱落上皮堆积而形成的。我们正常的皮肤每天都会新陈代谢，都会脱落。正常情况下，外耳道皮肤及鼓膜上皮层脱落的上皮经由外耳道排出，不会形成胆脂瘤。但在病理条件下，脱落的上皮堆积到中耳，就形成了中耳胆脂瘤。形成原因主要是两种，一种是袋状内陷学说，由于咽鼓管通气不良，鼓膜松弛部内陷，形成一个内陷袋，上皮堆积形成胆脂瘤；另一种是上皮移入学说，鼓膜大穿孔导致外耳道皮肤进入中耳形成胆脂瘤。因此长期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成胆脂瘤。胆脂瘤虽然不是肿瘤，是一种良性病变，但中耳胆脂瘤容易侵蚀破坏周围骨质，导致听力下降，眩晕，面瘫以及颅内外并发症，甚至威胁生命。
中耳胆脂瘤特征性表现：耳流脓，分泌物为豆渣样，并有恶臭味，听力下降明显，骨质严重破坏时出现眩晕、面瘫或颅内外并发症。中耳胆脂瘤原则上胆脂瘤发现后就应当手术，越早手术效果越好。手术的目的依次为1、清除病灶；2、获得干耳；3、在可能的情况下重建听力。当然胆脂瘤手术并不是一个简单的手术，需要有经验的耳显微外科医生实施手术。
7.夏季到了，很多听众朋友喜欢游泳，有的朋友游泳后出现中耳炎，那么游泳是应如何预防中耳炎呢?
炎炎夏日，很多朋友会选择游泳避暑。有些朋友在游过一次泳之后就会出现耳痛、听力下降甚至耳流脓等症状而到耳鼻喉科就诊。
游泳引起外耳道炎症往往是因为外耳道没有搞好卫生，积累了太多的脏东西。外耳道耵聍栓塞，俗称“耳屎”，在遇水浸泡之后膨胀，压迫外耳道，导致疼痛发炎。因此，在游泳之前，最好把耳道清洁一下，把耳屎清理干净。
游泳引起的中耳炎是比较严重的一种疾病，主要原因在于游泳时很容易呛水。尤其是初学者，由于着急慌乱或者没有掌握好换气的技巧，就会一边游一边呛，污水可能通过鼻-鼻咽-耳咽管通道进入中耳腔，水中的细菌就沿着耳咽管蔓延到中耳腔内，导致中耳炎。尤其是儿童，由于他们的咽鼓管短、平、粗，不似成年人的咽鼓管长而有自然的45°角，能对呛入的水起一定的阻碍作用，因此孩子一旦呛水，污水易进入咽鼓管造成逆行感染。急性中耳炎早期症状主要有耳痛、耳闷堵感和听力下降。往往是在游完泳之后一两天突然觉得耳痛，伴有耳闷、听力差；病情控制不佳则会导致鼓膜穿孔，转变成慢性中耳炎。如感到游泳后听力下降、耳内疼痛，应及时到医院诊治。尤其是有鼻窦炎的患者，如果出现这些情况，更应该及时就诊。
提醒广大游泳爱好者要学会正确换气，对于初学者可采用耳塞、鼻夹等适当防护。