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陈爱荣 三甲
陈爱荣 主任医师
兰州大学第二医院 内分泌科

糖尿病患者教育 监测——健康哨兵总动员

1.自我监测的重要性

自我监测帮助您有效监控治疗效果,及时调整治疗方案,坚持监测,控制血糖长期达标,预防或延缓并发症的发生、发展。兰州大学第二医院内分泌科陈爱荣

监测不仅要监测血糖,包括各点血糖谱,糖化血红蛋白,还需要监测危险因素,包括:血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病。

2.血糖及综合指标的监测方案

血糖监测方案:血糖监测的时间点包括:空腹 、午餐前、晚餐前;早餐后、午餐后、晚餐后;还有睡前和夜间的血糖;另外有低血糖症状时要随时监测,剧烈运动前后也要注意监测血糖。血糖控制的目标值为:空腹  3.97.2mmol/L;非空腹  10.0mmol/L

除了血糖可以反映体内的血糖水平,还有一个重要的指标就是糖化血红蛋白,它可以反映2-3个月的平均血糖水平,是评价血糖控制的金指标。血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白(HbA1C ,是不可逆反应,并与血糖  浓度成正比,且保持120天左右,所以能反映23个月血糖平均水平。糖化血红蛋白应每3个月监测一次,达到治疗目标后每6个月监测一次,控制目标位小于7%。糖化血红蛋白每下降1%可以使糖尿病相关死亡率降低21%,总死亡率下降14%,心肌梗死发生率下降14%,中风的发生率下降12%

危险因素的监测,危险因素都包括:

血压,糖尿病和高血压可以称得上是致命组合,可以使心、脑、肾、视网膜病变等并发症的发生率增加。有研究显示,糖尿病患者中30-80%都有高血压。糖尿病患者严格控制血压可使中风发生率下降44%,心肌梗死发生率下降21%,微血管病变发生率下降29%。糖尿病患者控制血压的目标为降到130/80mmHg以下。糖尿病无合并高血压的患者应每个月检查一次血压,合并高血压的患者,每天早晚测量血压,待血压控制平稳后,可每周测量1天血压。

体重及腰围也是要监测的一项。体重指数可反映全身的肥胖程度,体重指数(BMI) =体重(kg)/身高(m)2,正常值18.5-23.9kg/m2,控制目标为小于<24kg/m2;腰围法可反映中心型肥胖的程度,腰围的控制目标为男性小于2250px,女性小于2125px

糖尿病患者也常常会合并血脂代谢异常,会导致心、脑、肾、视网膜病变和死亡率的升高。而控制血脂到正常值可以使糖尿病患者的主要心血管事件降低37%,中风的发生率降低48%,可见控制血脂的重要性。糖尿病患者每年至少查一次血脂,用调脂药物治疗的患者,需要增加检测次数,妊娠期间每三个月查一次。

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高40倍。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。糖尿病足治疗比较困难,但预防则十分有效,应加强足部检查,有足病及危险因素者,应每天检查足部,特别是足趾间,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。普通患者应每三个月到医院进行足及相关检查。

糖尿病肾病也是威胁患者健康的一个重要的并发症,同时微量白蛋白尿也是心血管疾病及肾功能衰竭的危险因素。

糖尿病患者肾功能的控制目标为:控制目标:尿白蛋白/肌酐比值:男性 2.5mg/mmol(22mg/g),女性 3.5mg/mmol(31mg/g)。尿白蛋白排泄率:<20μg/min(30mg/24小时)。糖尿病患者应该注意肾功能的检查,以便及早发现肾功能异常。每次随诊时查尿常规。每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐浓度。妊娠期间每三个月检查一次。

糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病患病后59年,约10%发生视网膜病变;患病15年后,约50%发生视网膜病变。糖尿病患者应每年进行一次眼底检查,妊娠期间每三个月查一次眼底。

心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁,一旦出现胸闷、胸痛、心前区压榨性疼痛或沉重感,则要警惕心血管事件的发生,很多患者没有典型的胸痛症状。糖尿病患者应至少每年评估心血管病变的危险因素。评估内容包括:当前或以前心血管病病史;年龄;有无腹型肥胖;吸烟;血脂异常;家族史;尿白蛋白排泄率;房颤;静息时心电图情况。

3.常见的监测误区

监测要全面监测,也要科学监测。常见的血糖监测误区包括:

1、只监测空腹血糖,不监测餐后血糖:大多数患者都忽视了餐后血糖的测定。其实,餐后血糖与空腹血糖同等重要,甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹,近年的研究证实,在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。因此,对糖尿病患者来讲,不仅要查空腹血糖,还要查餐后血糖。

2、只监测血糖而不监测糖化血红蛋白:血糖反映的是“瞬间血糖”,是该测试时间的“点”血糖,HbA1C是反映2 3个月的平均血糖,反映的是“面”血糖,HbA1C可以反映血糖水平的“金指标”,是医生调整治疗方案的重要依据。因此糖尿病患者既要监测血糖又要监测HbA1C

3、只有感觉不舒服时才测血糖:监测血糖应该规律监测,只是凭感觉是不准的,有时血糖已经很高了,但是身体却没有什么不适。

4、三天打鱼两天晒网,想起来才监测:只有规律监测才能及时发现血糖的异常情况。

4.自我监测小常识

有病友因为害怕取指血时的疼痛而不愿意测血糖,减轻疼痛的小窍门,在手指侧面采血,而不是在指尖或指腹。因为手指侧面的末梢神经要少于指尖或指腹,疼痛感会小一些。

有病友心疼试纸钱,试纸虽然比较贵,但比起因并发症而发生的住院治疗费用,就不值得一提了。

常用的测血糖的步骤:测试前的准备:1.准备采血工具、血糖仪和试纸,然后清洁采血部位,手臂自然下垂片刻,有助于一次性取足够的血液。2.测试中尽量一次性吸取足够的血样,不要用力挤采血部位,以免将组织间液挤出,而影响监测结果。注意不要按压或移动试纸和血糖仪。3.测试后的要求:注意记录测试结果和时间;注意取下的试纸和针头丢在适当的容器中。

血糖仪使用注意事项:测试之前调整血糖仪的编码,初次使用一瓶试纸要标注使用日期,轮换选择测试部位,刺破皮肤后勿用力挤压,保持血糖仪的清洁,切记不要用水清洗血糖仪。保存在干燥、避光的环境中,应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖,旧试纸瓶要及时丢弃,不要用旧试纸瓶存放消毒棉球,以免瓶盖混淆,使试纸受潮,注意试纸的失效期。

测血压注意事项:测血压前,应至少坐着安静休息5分钟,30分钟内,禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,保持测血压正确坐姿:最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平,记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。

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陈爱荣
陈爱荣 主任医师
兰州大学第二医院 内分泌科
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