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陈百华 三甲
陈百华 副主任医师
上海中山医院 普通内科

顽固性高血压

 复旦大学附属中山医院普通内科陈百华

定义  高血压患者接受至少3种不同种类的降压药后,血压仍高于目标值。在所给的降压药中,至少包括一种利尿剂,且每种药物剂量比较适合。有上述情况者称为顽固性高血压,需要4种降压药才能控制的高血压也被列为顽固性高血压。顽固性高血压发生率约在30%-40%左右。

原因

1. 肥胖 较非肥胖者危险增加50%。可能与交感神经兴奋,排钠障碍等有关。

2. 高钠饮食 摄钠>10/每天可直接引起高血压,并降低降压药的降压效应。

3. 酗酒 中国人饮酒>30/周,酒精量>15-30/次,高血压增加1倍。

4. 某些药物 如止痛片、非甾体抗炎药、拟交感类药、减肥药、口服避孕药、环孢霉

素、红细胞生成素、糖皮质激素及天然甘草等。

5.继发性高血压 慢性肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征等。

6.阻塞性睡眠呼吸暂停 有报导83%的顽固性高血压伴此征(停止呼吸/低呼吸指数≥10/小时)。

7.假性抵抗 血压测量方法不当,病人依从性差及白大衣效应。

对策

1.排除假性抵抗。

2.纠正不良生活方式 如肥胖、缺乏运动、饮酒过量和高钠低纤维饮食等。

3.仃用干扰药物。

4.筛选继发病因 如系阻塞性睡眠呼吸暂停引起则睡眠时使用呼吸机;如系嗜铬细胞瘤或肾上腺腺瘤等则外科手术切除;肾动脉狭窄则行血管成形术等。

5.药物治疗  顽固性高血压的治疗抵抗多因治疗方案不当,其中未用利尿剂或剂量不足是主要原因。慢性肾病者可选用袢利尿剂(呋噻米或托噻米)。在多药联用基础上加用螺内酯、阿米洛利可进一步降低顽固性高血压的发生。另有研究表明,睡前服用降压药较白天服用能更有效降压,尤其降低夜间血压及晨峰血压。

真诚赞赏,手留余香
陈百华
陈百华 副主任医师
上海中山医院 普通内科
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