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陈碧波
陈碧波 副主任医师
灌南县第一人民医院 骨科

膝盖上方疼痛~警惕股四头肌腱炎!

膝关节是我们运动损伤最常见的一个部位,因为在我们日常生活运动过程中,膝关节的使用频率是非常高的。除了一些急性的创伤,撞击之外,很多慢性损伤都与患者平时过量运动有关系。今天我们要讲的这个损伤就是一个典型的劳损伤病—股四头肌肌腱炎
什么是股四头肌肌腱炎呢?

首先说一下具体部位吧,股四头肌肌腱炎的位置位于我们膝关节的上方,也就是我们的股四头肌下来止于髌骨的上缘,向下绕过髌骨形成伸膝腱膜,下方是我们的髌腱,髌腱起点位于髌骨下缘,止于胫骨粗隆。这块大家要有所区别,很多人误认为股四头肌止点位于胫骨粗隆,实际上股四头肌的止点是位于髌骨上方,髌腱有自己的起止点。这是一个典型的伸膝装置。

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股四头肌肌腱炎位置

具体症状:髌骨上方有明显的发力疼,比如跑跳发力,半蹲发力痛。时间久了的患者也会有股四头肌的萎缩,打软腿的情况。如果病程周期更长,甚至会有钙化沉积的情况,伴随弹响感。当然,这个并不是一定跟症状有关系。

正确认识股四头肌肌腱炎

实际上股四头肌肌腱炎这个名称并不是很严格,这是以前的一种叫法。从疾病的本质来看,这种慢性的劳损实际上是一种组织的退变。正常人体有自己的修复机制,平时的跑跳运动是对肌腱的一个微小破坏,这种破坏强度不大的情况下,人体可以自我修复,使肌腱越来越强壮。当然,这个负荷刺激强度大于了人体自身修复能力的时候,组织就会开始出现纤维化,增生,退变。我们称为肌腱病。肌腱病是一种组织的退变,结构的改变。而我们如果称为什么炎症,实际上,炎症的典型反应是红肿热痛,而股四头肌肌腱炎往往没有这种典型的炎症反应。这个思路很关键,决定了我们后续的治疗是以消炎为主还是以力学的刺激改变退变的肌腱组织为主。

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康复治疗

一,药物

常规的治疗大家会使用一些非甾体消炎药,或者注射封闭治疗。但这种情况,我建议如果你损伤时间不久,或者确实有一些红肿热痛的情况,而不光只是疼痛。这种有炎症的表现,可以配合一些消炎药物处理。当然,消炎药的使用我们建议最好不超过一周时间。对于封闭来讲,我们不把它列入常规治疗,过量的使用有使组织退变断裂的风险。后期其它方法无效的情况下,可以考虑尝试,但一般也不超过三次。

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二,理疗

理疗的作用不只是消炎止痛,通过物理因子的作用,还会对我们退变的肌腱组织形成力学的刺激,促进局部的血液循环和新陈代谢。加速组织的愈合。对于股四头肌肌腱炎,临床应用效果好的主要是超短波,超声波,蜡疗,严重的情况有钙化沉积的,冲击波效果会更好一些。所以,有条件的,建议能去医院康复科或者理疗科做做这些理疗。当然,在中医的理疗方面,针灸也发挥了很大的作用,这种损伤利用针灸结合艾灸,效果也是不错的。

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三,手法治疗

股四头肌肌腱炎可以多去放松股四头肌,对股四头肌的止点位置进行刮,掐,点按操作。可以改善局部病灶的缺血,改善僵硬,粘连。

四,康复训练

对于这种止点性的损伤,力学的刺激才是最主要的康复方法。我们前面已经分析过,这种损伤主要的问题在于肌腱退变而不是一种炎症的问题。那么,力学的功能刺激就在这种损伤中占了主要作用。正常的肌腱纤维是富有弹性和强度的,纤维规律排列,长期慢性的劳损会让纤维排列紊乱,增生,肥厚,所以,我们需要通过力量和柔韧性的练习,恢复组织的正常结构。

1,静力性的力量练习

研究显示,肌肉等长收缩练习能够很好的解决肌腱病患者的疼痛。所以,早期的康复,我们以静态的力量练习为主,比如静蹲练习,可以采用不同角度的静蹲去刺激不同的肌纤维。保持一两分钟或者保持到力竭算一组,组间休息不超过一分钟,进行3~4组。

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不同角度静蹲练习


2,拉伸练习

对股四头肌进行拉伸,采用静力性拉伸可以降低肌张力,适当的牵拉刺激有助于促进组织的愈合,纤维的规律排列生长。松解粘连的作用等等。另外,还要对腘绳肌也就是大腿后面的肌肉进行拉伸,可以减少股四头肌的过度代偿使用。所有拉伸动作都是保持三十秒一组,进行4~6组。

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股四头肌拉伸

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腘绳肌拉伸


3,本体感觉练习

肌肉除了有力量,柔韧性还得有控制力,本体感觉练习也就是我们的稳定性练习,可以激活周围的肌肉,增加神经肌肉控制力。可以踩在不稳定的平面上,让自己的身体在一个晃动的过程中激活周围肌肉,训练姿势反射。保持1~2分钟一组,可以练习3~4组。

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单脚站立练习


五,护具的保护

对于股四头肌肌腱炎,建议患者在运动或者康复训练过程中可以佩戴髌骨带,来增加患者对于康复训练和运动的依从性。在不加重症状的情况下去进行运动。股四头肌肌腱炎到髌骨带可以放在股四头肌肌腱处。另外,运动强度较大的时候可以适当佩戴护膝。当然了,专业一些的话,肌贴也是一个不错的选择。

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肌贴


六,负荷管理

我经常给病人说的一句话就是,如果你想早点痊愈,那你在康复治疗期间,要学会管理你的负荷运动量,如果还是像之前该怎么运动怎么运动,那再好的治疗方法再好的专家,也赶不上你每天运动造成破坏的速度。怎么能有效果呢?等你的力量功能足够强大,症状平稳后,在慢慢开始回归大强度的运动。康复期间也不是完全不能运动,强度小一些,运动之前做好热身,运动中做好护具保护,运动后做好拉伸放松冰敷等等。

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髌骨带

股四头肌肌腱炎也是比较顽固的一种止点性损伤,患者往往没有足够的时间经历条件去专业机构连续接受治疗,另外这种疼痛不适大部分都是可以忍受的,所以患者早期也没有那个意识要去治疗,等到加重退变了才去治疗。所以,以上的方法大家可以融入正常的工作生活中执行,学会管理自己的伤病。

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