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陈滨
陈滨 副主任医师
庐江县人民医院 皮肤性病科

斑秃

一文看懂 斑秃的复杂面孔庐江县人民医院皮肤性病科陈滨

 

斑秃,俗称“鬼剃头”(alopecia areataAA)是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发,是临床上第二常见的脱发类型,我国的患病率约为 0.27%。本病可累及所有年龄段的个体,无性别差异,但在 3 岁以下的儿童中少见,高发年龄为 2040 岁。庐江县人民医院皮肤性病科陈滨

在临床上,按照受累范围可将 AA 分为局限性、全秃和普秃,按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。本文采用多图总结了 AA 的常见表现和少见亚型。


斑片状 AA

典型的 AA 为斑片状 AAPatchy AA),占 75% 以上,表现为一处或数处境界清楚的非瘢痕性秃发斑,圆形或卵圆形(见图 1),部位和大小不定。受累头皮正常,表面光滑,偶可呈粉红色。通常无症状,少数患者有局部刺痛、瘙痒或感觉异常,特别是在发病前。

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1. 斑片状 AA(图源:Finner 2011



网状型 AA

网状型 AAAlopecia reticularis)表现为多发性活动性、稳定性或毛发再生性斑片(见图 2),可融合形成镶嵌样模式。

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2. 网状 AA(图源:Finner 2011



全秃/普秃

10%20% 的患者表现为头皮毛发完全脱落称为全秃(Alopecia totalis)(见图 3),当所有头发以及毳毛、眉毛、胡须、腋毛、阴毛在内的全身毛发均脱落时,称为普秃(Alopecia universalis)。

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3. 全秃伴眉毛部分脱落(图源:Finner 2011



匐行性脱发

匐行性脱发(Ophiasis)典型地沿枕后发际线呈带状蜿蜒扩展至双颞部(见图 4),预后难以预测,常治疗困难。极少数患者的带状秃发模式局限于前发际(见图 5),容易与前额纤维化脱发混淆。

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4. 累及颞枕部的匐行性脱发(图源:Finner 2011

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5. 累及前发际的匐行性脱发,退缩的发际线后方的典型秃发斑支持 AA 的诊断(图源:Finner 2011



中央型 AA

与匐行性脱发相反的一种类型表现为头顶中央秃发,而头皮边缘不受累,称为中央型 AACentral AA)或反匐行性脱发(见图 6),可与雄激素性脱发混淆。

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6. 中央型 AA(图源:Finner 2011



弥漫性 AA

弥漫性 AA 扩展至全部头皮,但不会累及全部毛发(见图 7)。拉发试验强阳性,秃发斑片和 AA 皮肤镜征象可佐证诊断(见图 8)。在诊断不清时需要活检病理检查。

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7. 弥漫性 AA(图源:Finner 2011

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8. 弥漫性 AA 伴感叹号发(图源:Finner 2011



痣周脱发

痣周脱发(Perinevoid alopecia)是斑秃的罕见变型之一,秃发斑围绕色素痣(见图 9),类似晕痣。

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9. 以色素痣为中心的秃发斑(图源:Kimura 2018



甲损害

甲损害见于 10%66% AA 患者,常见的为浅表性甲凹点(>30%)以及糙甲症又称砂纸样甲(>10%)(见图 10)。甲弧影红斑点和甲周红斑被认为是急性甲受累的征象。

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10. AA 患者的甲损害(图源:Finner 2011



合并症

10%22% AA 患者伴有特应性素质,8%28% 的患者伴有自身免疫性甲状腺病1%4% AA 患者伴有白癜风(见图 11)。有时脱发斑处白发得以保留,产生灰发症(见图 12)或头发突然变白的印象。另外,AA 脱发斑往往避开炎症区域如银屑病损害处。

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11. 伴有白癜风损害的中央型 AA(图源:Finner 2011

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12. AA 秃发斑处白发保留(图源:Finner 2011


预后

在预后方面,≥ 50% 的斑片状 AA 1 年内自发缓解,66% 5 年内缓解,但复发风险也高达 85%。首次发病时的严重度是重要预后因素,全秃和普秃的完全缓解率不足 10%。病情重、病程长的儿童病例预后最差。在青春期前发病的患者,进展为全秃的风险为 50%

AA 的预后不良因素包括有 AA 家族史、病程超过 1 年、受累面积超过 50%、甲受累、有特应性素质。有人将 AA 的预后分为 3 类:I 类伴有特应性素质、早期发病,预后差;II 类无合并症,在 20 岁以后发病,预后良好;III 类伴有自身免疫性内分泌疾病,成人发病,预后中等。



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