首页 我的
陈伯健 三甲
陈伯健 副主任医师
广东省中医院 骨科

外伤性跟距骨桥合并距腓前韧带断裂的治疗策略

目的:总结跟距骨桥合并距腓前韧带断裂病例的特点、治疗方法及疗效。

方法:2014年5月7日收治1例27岁右踝长期反复慢性疼痛男性病患,右踝关节内外侧均有疼痛,以内侧为明显,活动受限,行走时疼痛不适,不能跑跳。体查:右踝关节外侧略肿胀,活动度:内翻0-20°,外翻0-15°,背伸0-10°,跖屈0-50°。前抽屉试验(++),距腓前韧带压痛(++),跟距关节内侧略肿,压痛(++)。AOFAS踝-后足评分:75分。经MR检查示:“右跟距骨桥形成,跟距关节面内后缘模糊、毛糙,局部关节间隙明显变窄,关节面下多发小囊状病变,距腓前韧带断裂。”诊断:1.右侧距腓前韧带断;2.右侧跟距骨桥;3.右踝距下关节退行性病变。在腰硬联合麻下行右侧距腓前韧带止点重建术,并跟距骨桥及跟距内后侧关节面楔形切除成形术。术后石膏托外固定4周,拆除石膏后行功能锻炼,恢复正常行走。广东省中医院骨科陈伯健

结果:术后患者疼痛症状消失,足部活动正常,AOFAS踝-后足评分:99分。

结论:目前认为大多数跟距骨桥是先天性畸形,但也有观点认为频繁的足内翻损伤也是其成因之一。跟距骨桥改变了跟距骨关节的正常着力点及稳定性,使足的力传导异常,从而引起足的不适,甚至疼痛,力传导异常同时又增加了足踝扭伤的机会。因此跟距骨桥和距腓前韧带损伤之间相互影响。跟距骨桥的治疗报道较少。Blitz等将跟距骨桥分为3型:Ⅰ型为单纯骨桥,可直接行单纯骨桥切除;Ⅱ型为骨桥合并平足,行单纯骨桥切除联合平足重建,对于严重平足可行关节融合;Ⅲ型为骨桥合并平足和后足关节病变,行距下关节融合联合平足重建或三关节融合。此种分型偏于先天性跟距骨桥处理,未考虑合并韧带损伤的情况,不太适合于创伤性的跟距骨桥。也有学者提出行跟距内侧病变关节面融合。但部分融合,未解决足踝内翻问题,易再断裂失败。三关节融合使足踝部的活动功能严重丧失。本病例采用骨桥及内侧病变关节面的楔形切除术仅切除部分关节面,对关节功能影响很小,且可以使创伤性关节炎的病变进程停止,消除临床症,术前CT重建评估切除的部位及面积,术中注意C臂机定位,保证完整切除骨桥及病变关节面,可有效防止骨桥复发。本病例因存在外侧副韧带损伤,易产生足内翻,加重了内侧跟距关节面的病变。术中同时行踝部外侧韧带止点重建,避免足踝内翻,加强了跟距关节的稳定性,效果更为确切。

陈伯健
陈伯健 副主任医师
广东省中医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开