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陈伯健 三甲
陈伯健 副主任医师
广东省中医院 骨科

膝前疼痛:1种病3个名,髌骨软化症(髌股关节炎)发病竟高达100%

老人家的膝盖疼,咔咔咔的响,医生说是“髌股关节炎”。

年轻人的膝盖疼,咔咔咔的响,医生却说是“髌骨软化症”。

从症状看是一样的,这难道不该是同样的疾病吗?

一、运动医学专家陈医生答疑广东省中医院骨科陈伯健

“膝前疼痛主要是由髌股关节面的软骨病变引起,一般称为“髌骨软化症”、“髌骨关节炎”、“髌股关节炎”等等。以40岁的年龄为界限,40岁以下的髌股软骨病变称为“髌骨软化症”或“髌骨软骨软化症”,40岁以上称为“髌股关节炎”,髌骨软化症和髌股关节炎是同一个疾病的不同时期。

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流行病学统计上,髌骨软化症<20岁的发病率为25%,到40岁的发病率为85%,>50岁的发病率为100%。挺可怕的一个发病率,难怪广大运动爱好者都深受此困扰。比较明显的一个现象就是:广州马拉松赛前后也有大量的髌股关节炎病人来我门诊就诊这个病。

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二、为啥会有如此高的发病率呢?

咱们拆解一下运动动作:首先,我们在进行跑步跳跃活动时需要弯曲我们的膝关节。

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此时髌骨上方的股四头肌和下方的髌腱就会分别向上下两个方向牵拉髌骨,根据力学原理,产生一个压向股骨的合力,形成髌股关节之间的压力,这个力量过大就会产生损伤。

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由于膝关节的股四头肌和髌腱不是形成一条直线,而是向内形成一个钝角的。

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根据力学原理,两者的合力会形成一个向外的合力,这样髌骨就会有外移的倾向。

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而人在屈曲30-90度的时候,股骨关节面形成的是一个浅沟,对髌骨的包容不够,髌骨因为力的牵拉容易发生向外的摆动,这就会造成髌骨关节面的外侧压力过高,内侧压力过小。

有趣的是,压力过高和过小都会引起关节面软骨的损伤,从而引起髌股关节炎的发生。

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在门诊,不少小伙伴还有的在问:“但我是膝关节是屈到某个角度特别痛,是什么原因?”

膝关节屈到不同角度,髌骨与股骨的接触部位不同。因此,不同部位的软骨磨损会诱发膝关节屈到不同角度产生疼痛。

三、那么专业的医生会如何确定疾病呢?

1.髌骨压磨试验:

检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感,磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验:

病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3.X线检查:

照膝关节正,侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见,晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生

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这里我再小结一下:诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛,应该注意检查有无合并半月板损伤和骨关节炎等。

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四、如何治疗这个疾病?

不可否认的是这个病的治愈目前是一大难题,不然之前科比也不会每个赛季结束后都去欧洲打PRP。同时,据报道,这个病是100%发作的疾病,也就是说你年轻时候不患病,年老时候一定会患。那么如何治疗呢?这里分两个方面提出建议——日常生活和药物治疗方面。

日常生活方面:

1、少爬楼梯少爬山

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2、防寒保暖

3、走路控制在一条直线上

4、增强股四头肌的力量,推荐游泳或静蹲

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药物方面:

1、氨基葡萄糖治疗

2、考虑关节打玻璃酸钠甚至考虑用PRP治疗

真诚赞赏,手留余香
陈伯健
陈伯健 副主任医师
广东省中医院 骨科
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