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转载 得了肾脏病为什么要做肾穿刺

陈超 副主任医师 中石油中心医院 肾内科
2016-09-05 2654人已读
陈超 副主任医师
中石油中心医院

   肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法,就是通常说的肾穿刺或肾活检。目前临床常用的方法是在B超引导下,利用穿刺枪从肾脏获取微量肾脏标本后,在显微镜下观察肾组织学变化。 河北中石油中心医院肾内科陈超

  肾脏病的完整诊断通常包括三部分:①临床诊断,如慢性肾炎急性肾炎肾病综合征狼疮性肾炎等;②病理诊断,如系膜增生性肾炎新月体肾炎IgA肾病、膜增生性肾炎膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等;③肾功能评价,如慢性肾功能衰竭尿毒症期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定,但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。病理类型不同,治疗方法和预后也不一样。只有做了肾活检,才能拟定最适合病人的治疗方法。

  肾活检主要意义包括:

  (1)明确可能的病因及病理诊断 通过肾活检可以明确可能的致病病因(免疫介导的、炎症性、代谢相关)等;肾活检也可以明确疾病病理类型(微小病变、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等等),并对病变部位(肾小球、肾小管、肾血管)作出正确判断。

  (2)指导治疗 病理改变不同其治疗方案也不一样,如果仅按临床表现治疗,一部分患者可能治疗无效,甚至延误治疗时机,有的则过度治疗产生不良后果。肾活检得到的病理结果可以指导治疗。通过病理观察,有经验的医生还能提出肾脏疾病原发还是继发性,并指导临床医生寻找病因。此外,肾活检还可以为病变轻微的患者是否需积极治疗提供证据。

  (3)判断预后 病理改变不同,预后也不一样。肾活检除能明确病理类型外,还可判断病变程度、急性还是慢性、肾功能损害是否可逆转。肾活检还可提供患者接受肾移植后是否有排斥反应及其类型,是否有药物肾毒性或疾病复发等。总之,肾活检可以给临床医生提供丰富直观的有价值的信息,对于我们正确认识肾脏疾病,及时采取有针对性的治疗方法具有十分重要的帮助作用。与此同时,肾活检也可以帮助临床医生判断预后,所以对指导病人的康复也具有重要价值。所以肾活检病理检查是肾脏病学中非常重要的手段。   

       肾活检受益大于“受伤”

  肾活检有如此重要的作用,肾炎患者当然都应该接受这项特殊检查。但一听到要在肾脏上穿一针甚至几针,有些患者和家属非常担心,这岂不是让肾脏旧病未愈又添“新伤”?其实,这种顾虑完全可以消除。

  首先,医生是在充分掌握病情之后,根据适应症和禁忌症决定患者是否采用肾活检。在人体两个肾脏中,大约有100多万个肾单位,而肾穿刺仅取其中15~30个肾单位,是微不足道的,与化验抽血是同样道理。另外,肾脏具有良好的贮备力和修复能力,穿刺的针眼可以迅速止血修复。

  其次,近半个世纪来,肾活检穿刺设备和穿刺技术不断提高,如今已经相当成熟。目前最常用的方法是在彩超实时引导下自动活检枪法,穿刺医生可以在屏幕上看到少血管肾脏区域,扣动板机即可完成,穿刺迅速,安全可靠,成功率高。    

      而且,穿刺过程中,为了避免穿刺所引起的出血,医生会要求患者短暂憋气及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时);术前需要化验出血时间、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,如有出血倾向和高血压则需要控制后再行穿刺。

  可见,肾活检虽然是一种创伤性的检查方法,但安全性很高,不会加重肾脏的损害。受益明显大于“受伤”。

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陈超 副主任医师

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