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医学科普

什么是炎症性肠病((克罗恩病和溃疡性结肠炎)?科普-1

发表者:陈春球 748人已读

 上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心陈春球

   我国近年来炎症性肠病的发病率逐年升高,而对于这个复杂疾病认识不完全。因为以前在我国基本没怎么见过这类疾病,所以在认识和治疗方面存在困惑。

   经过这么多年的专业临床治疗炎症性肠病的过程中发现,大部分患者及家属对于这种疾病存在恐惧感,不知如何对待,从而出现焦虑不安,辗转了不少医院,甚至怀疑专业医生的建议和治疗,最后因为没有得到很好的控制,进而出现严重的并发症。这可能与缺乏这方面的科普知识有关,故希望能在此全面介绍炎症性肠病各方面的知识,目的就是希望有助于病人和家属对炎症性肠病具有正确认识,在专业医护人员的帮助下有效地控制和缓解病症,能让病人像正常人一样的学习生活。

故希望通过此科普系列,能让患者体会和认清到以下几点:

1.什么是炎症性肠病?

2.目前自己的病情如何?

3.不同的治疗药物有效吗?

4.是否应该考虑手术?

5.如何通过饮食和生活方式控制炎性肠病


完整内容将通过系列的形式推出。




   一、人类正常的消化吸收过程


人类属于杂食动物,所以胃肠道功能很强大,既能消化食肉又能消化植物。通过咀嚼和胃肠道的消化,有效地吸收肉类和植物的纤维素混合均衡的营养素,并将它们转化成人体自身的糖类,蛋白质,脂肪和微量元素等。

食物通过口腔牙齿的咀嚼,将食物切割和研磨成碎片,同时与口腔内的唾液充分搅拌混合,唾液中的一些酶开始消化部分碳水化合物(糖类),大家可以感觉到咀嚼米饭的时间长一些,就会产生甜味,这就是唾液酶的作用。口腔内混合湿润的食物很容易通过咽喉部,再通过吞咽,较长的食管肌肉的收缩和放松的作用,将食糜推进胃腔。不同食物在胃内滞留时间不同,一般需要1-2小时,主要是通过胃部肌肉的收缩,将食物进一步与胃酸和消化液混合,进而有助于消化。

胃部作用后的食糜,通过胃的收缩蠕动,将食糜推送到小肠,在体的小肠一般长3米左右,通过小肠的作用将食物消化完全。在消化过程中,胰腺和小肠分泌的消化酶起到最重要的作用。肉类如猪肉,蛋和鱼肉中的蛋白质被分解成短链的氨基酸,或最终成为单个氨基酸而在小肠内吸收,转换成身体的一部分,去组建成肌肉,骨骼或转化成糖类。而复杂的糖类食物,如大米,面包,红薯,土豆等逐渐消化分解成简单的糖,进而被吸收。糖类吸收后主要用于各种活动时的能量消耗,但过多的糖也会转化成氨基酸和脂肪。因为脂肪不能溶解在水中,所以消化起来较复杂。肝脏能分泌胆汁,通过胆道排入到肠道后与脂肪结合,进而把脂肪分解成脂肪酸和甘油三酯后,吸收进入身体。脂肪分解吸收后,胆汁中的胆汁酸在小肠末端,也就是回肠最后一部分中吸收,再进入肝脏合成胆汁,为下次进食时消化脂肪使用。食物中不能被消化的部分如纤维素,或没有得到有效消化的糖类,脂肪等,就直接排入大肠。原来认为大肠或结肠在消化道中并不特别重要,只是吸收水份,有利于排出成型的大便。其实并不那么简单,相较于有大量消化酶的存在而相对无菌的小肠,大肠中存在大量不同的细菌。在每克大便中就有超过500种的百万个以上的细菌。通过细菌的新陈代谢,能辅助消化吸收一些营养成份如短链脂肪酸,维生素B,维生素K等。同时处理一些潜在的对机体有害的物质,如一些致癌物,通过细菌的作用而分解。肠道菌群的紊乱能引起一系列的代谢性疾病,炎症性肠病也应该包括在其中。

小肠传输过来的没有被吸收的消化残余物,通过细菌的作用,在大肠中形成大便,一般每天一次解大便。大便在大肠中是通过结肠肌肉的收缩形成蠕动,运送到直肠,这个过程自身无法控制。在直肠的最下端存在肛门括约肌,条带状的肌肉形成环状,能控制关闭肛门,不让大便漏出。而拉大便是一个复杂的过程,通过腹部肌肉收缩加压,使肛门下移,而盆底肌的收缩使直肠与肛门拉直,同时放松肛门括约肌,让大便顺利通过肛门排出。


二、什么是炎症性肠病?炎症性肠病分类

1.最常见的炎症性肠病分为两类,即溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和克罗恩病(Crohn’s disease)。

    溃疡性结肠炎最早由英国人Wilk1859年报道,早期溃疡性结肠炎常与感染性腹泻和痢疾难以区别,但随着饮食卫生的改善,感染性的腹泻已经比较少见。克罗恩病最早由苏格兰人Dalziel1912年报道,但在1932年,美国人Burrill Crohn和他的同事详细描述和报道了这个疾病,并命名为节段性肠炎,后来才改用他的姓来命名这个疾病。


   溃疡性结肠炎是仅局限于结直肠(有时就统称为大肠)的病变,存在大量炎症和溃疡。近期,日本安倍首相辞职,就是因为溃疡性大肠炎导致已无法完成首相职责。此病的病变局限在结直肠的内层而不会累及结直肠的全层。早期一般病变就在直肠,而后延伸至全结肠。也有病人会出现肠外病变,以及迁延不愈而有癌变的可能。但如果能将全大肠切除,就能达到治愈。当然手术后病人可能要做人工肛门,或小肠储袋与肛门连接。

 

 


   克罗恩病是一种慢性炎症性疾病,能影响到从口腔到肛门的全消化道。炎症不但会侵犯全肠壁,而且可以分散分布在消化道的不同部位,也可以称跳跃式分布。但常见于末端回肠和大肠的起始部,也经常在肛门部发病。如果得不到充分治疗,克罗恩病会不断进展,从最初的炎症,转变成常见的肠道狭窄,然后发展成穿透性病变,进而出现与邻近脏器出现瘘的临床表现。克罗恩病越严重,这个病变过程就越快。克罗恩病有很多特征性的慢性发展的过程,缓解期和发作期交替出现。肠外并发症也很常见,病人常表现为不同症状,如腹泻,腹痛,眼睛的红肿痛或关节炎等。虽然克罗恩病表现为肠道的跳跃式的节段性病变,但不能通过手术直接把病变的肠管一切了之,因为手术后克罗恩病也可能会复发。所以手术并不能解决克罗恩病的根本问题。有许多名人都曾报道患有此病,包括艾森豪威尔将军,他患病后还成功竞选为美国总统。


 

   在溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人中,因为长期粘膜的慢性炎症,引起肠道红肿,发炎,溃疡和出血,进而导致腹泻,腹痛和发热等症状。其他临床表现可以与病变部位有关,如果病变部位在乙状结肠和直肠,就会表现为有粘冻和脓液的血性大便。而靠近肛管的病变就表现出里急后重的症状,就是老急着想上厕所,但并没有大便能排出。如果小肠病变,会导致营养吸收困难,患者体重下降,儿童期患者出现发育不良。有时炎症导致肠壁穿孔,这会导致肛周脓肿,以及与周围组织和脏器的瘘,如肠皮瘘,肠-膀胱瘘,肠-阴道瘘等。肠子也会增厚,肿胀,有时在腹壁上就能摸出。持续的反复炎症进一步会导致贫血和血浆蛋白的丢失,使患者感觉疲乏。另外,肠道反复疤痕修复会使肠腔狭窄,闭合导致肠梗阻。在少数患者中,持续的炎症会诱发癌变。


      2.不确定性结肠炎

    另外,有很难明确区分并诊断出克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者,这种病例就称为不确定性肠炎。但如果有小肠炎症性改变,那肯定能排除溃疡性结肠炎,因为溃疡性结肠炎一定不会出现小肠的病变。

   不确定性结肠炎是指炎症局限在大肠,小肠没有病变。这可能溃疡性结肠炎的一种类型。但结肠的炎症并不完全,而溃疡更像是克罗恩病;但组织学上看又不像是克罗恩病,所以最终因为没能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病,而诊断为不确定性结肠炎。这当然导致了一些混乱现象,如活检组织无法确定是克罗恩病,病理科医生会给出模凌两可的诊断,表示有一些克罗恩病的病理表现,而导致临床医生会直接告诉病人患了克罗恩病。这会影响到临床常规治疗方法的作用。

 


  三、其他肠道炎症

     在诊断克罗恩病还是溃疡性结肠炎时,还要排除其他许多原因导致肠道炎症。最常见的是肠道感染,特别是在卫生条件差的地方,常会发生细菌导致的急性胃肠炎。通常病程时间会比较短,治疗后几天就会恢复。但如果是结核或阿米巴病,那持续的时间就会比较长。也有部分炎症性肠病的病人会发生急性胃肠炎,如果诊断不明确,因为症状相似而当成是复发,会进行不恰当的治疗。所以炎症性肠病病人有复发症状时,大便病原菌的检测就很重要。

 

   1.其他类型的结肠炎(很专业和复杂,但也少见,看不懂可以忽略...)

首先是显微镜下发现的结肠炎。这类病人存在慢性腹泻,内镜下并没有看到粘膜的炎性病变,但在显微镜下发现存在粘膜的炎症性病变,并且部分病人明确显示是克罗恩病或溃疡性结肠炎。因为没有特异的炎症表现,只能先打个显微镜下结肠炎的诊断。他们包括:

①淋巴细胞性结肠炎:肠粘膜中发现过量的淋巴细胞,病人表现为水样泻,伴有少量血便。

②胶原蛋白性结肠炎:在慢性炎症的同时,上皮细胞的下面发现存在一层胶原蛋白带,临床表现与淋巴细胞性结肠炎相似,会出现水样泻。

③嗜曙红细胞性结肠炎:在粘膜中发现大量嗜曙红细胞。寄生虫常会导致嗜曙红细胞增多。病人还需要排除变态反应性疾病,如花粉过敏,或哮喘等。

 

   2.其他部位的疾病导致的结肠炎

其他器官的一些疾病也会累及大肠,如:

    ①白塞氏病:此病会导致口腔和外生殖器的溃疡,同时出现眼睛,皮肤和神经系统的炎症。也会出现回肠和盲肠的溃疡,这与克罗恩病很相似。

    ②缺血性结肠炎:由于供应肠道的血供不足导致结肠的炎症。这比较少见,因为肠道的血供比较丰富。主要发生在老年人,他们同时也会有心脏,中枢神经系统,四肢血供的不足。年轻人中也会有,主要见于Hughes 综合症(休斯综合征,也称抗磷脂综合征)的病人,他们的血粘度高,很容易形成血栓,减缓血液流动。

③放射性结肠炎:因为放射治疗恶性肿瘤导致的肠道炎症,在放疗结束后很多年还会发生结肠炎

 

通过上面的一些介绍,希望能够有助于病人及家属大致了解炎症性肠病,并有利于与医生沟通,理解医生的建议,为更好的治疗和控制疾病,以及建立信心打下基础。

 

本文是陈春球医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-09-20 12:07

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