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医学科普

炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)有哪些症状?-科普3

发表者:陈春球 681人已读

五、炎症性肠病的症状有哪些?上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心陈春球

 

诊断炎症性肠病并不容易,从病人最初出现症状到明确诊断常会花几个月,甚至几年的时间。因为炎症性肠病的主要症状,如腹泻,腹痛,体重下降和疲乏感等并不特异,在其他许多疾病中也经常出现。即使患者的临床症状只表现在腹部,并且有腹泻、腹痛,也不能最先考虑炎症性肠病,因为这些症状在其他的疾病中可能更为常见。但有这些症状而其他疾病无法解释时要考虑到炎症性肠病的可能性。例如,英国博物学家,提出生物进化论的达尔文会间断地发作消化道症状,如胃肠道痉挛、胀气、恶心呕吐和口腔溃疡;还出现了神经系统症状,如感觉异常,以及皮肤湿疹、红斑、脱皮,关节痛、脊柱僵硬和肌肉抽搐、乏力症状,状况时好时坏,无法明确诊断和治疗,折磨了他40多年。后来有医生推测他患的可能就是克罗恩病。


 所以,这些症状在看医生时一定要描述的清楚,如何描述在下面的内容中有介绍。也只有通过专业医生的判断,才能获得明确诊断。下面就说说炎症性肠病会出现的症状。但须再次说明,切勿“对号入座”,有这些症状并不是说一定就是炎症性肠病。



 

1.  腹泻

腹泻对不同的人的感受和表达都会不同。大部分人通过大便次数和松软程度来描述,少数健康人,每天也会排便次数超过3次,或每3天少于1次。有时因为饮食关系,松软大便每天1次或2次,都不能算是腹泻。腹泻的一个重要特点是排便的急迫感,病人急着去上厕所,不能有耽搁。通过计算病人能忍几分钟,还是几秒钟,是否有无法忍耐而要到草丛中解决?这样才能来判断出腹泻的严重程度。

感染导致的腹泻最为常见,最常见的原因是细菌或病毒感染。大便通过实验室培养可以发现沙门氏杆菌,志贺氏杆菌或者弯曲杆菌等。尽管通过治疗感染性腹泻3-4天后缓解,但也有持续时间会长些,所以需要检查感染是否控制。

也有一些年轻病人因为肠易激综合征长期腹痛腹泻,这类病人肠道没有炎症,内镜检查和X片检查正常。可能是肠道细菌的化学产物或紧张导致肠壁的肌肉痉挛性疼痛和腹泻。肠易激综合征一般不会在夜间腹泻,而是从早晨开始,这点不同于炎症性肠病病人。所以,这一现象要告诉医生,有利于医生判断,并作进一步检查。如果明确腹泻是在晚上10点到凌晨4点,这表明在肠道某个部位存在着病变可能。

医生们一般先要排除常见疾病,再考虑其他少见病。所以年轻人,特别是女性病人先要做一系列的检查排除肠易激综合征。也有一些年轻病人是因为对含面筋类食物过敏导致腹泻,这可以通过血液和内镜活检检测诊断。腹泻伴有便血,要排除肿瘤,年轻人少见,但如果有家族史就要当心了。如果45岁以上腹泻带血,就一定要肠镜,CT等检查,以排除肿瘤。

特别需要提醒注意,肠道外病变也会导致腹泻,包括甲状腺和肾上腺的疾病。

 

2.  腹痛

腹痛是炎症性肠病常见的症状之一,当然也有可能是其他疾病引起的。肠外器官包括肾脏,膀胱,妇科附件器官,以及腹壁肌肉的病变都会导致腹痛。因为腹腔内器官神经支配的感觉,并不像支配手足神经那样的精准,所以病人很难表述出腹部疼痛在那个脏器。

一般来说,胃肠道第一部分,如胃,十二指肠和胆囊的病变疼痛在中上腹;小肠病变的腹痛在脐周;而大肠病变的腹痛在腹股沟以上的中下腹。

对腹痛的描述不仅要有部位,还要包括缓解和加重的因素,在炎症性肠病患者中,可表现为进食后腹痛加剧,因为会加剧肠蠕动。而大便和放屁后会有所缓解,是因为缓解了肠道内的压力。同时还需要向医生描述疼痛的严重程度,有的是可以忍受,而有的是不可忍受的。具体可以通过以下描述:

轻度腹痛:表现为可以忍受,虽然不舒服但可以继续做其他事情。

中度腹痛:表现为较难忍受,想着要找些缓解疼痛的方法。

重度腹痛:表现为无法忍受,只能停止一切活动,回家休息。

还需要明确每天何时会出现腹痛,是否伴随其他一些症状,如腹胀或嗳气,是否还有其他的周期有关,如年轻女性的月经周期。

腹痛情况描述的越精确,越有利于医生判断出是何种病因导致。

 

3.  肛门排气

没必要不好意思与医生谈论放屁的情况,这种“屁事”很有利于医生的诊断。胃肠道气体有可能是因为紧张和焦虑时吞咽的结果,也有是大肠内的细菌代谢产生。这与病情的严重性关系不大,但在炎症性肠病病人中放屁会增多,并且气味难闻。

病人如何判断放屁是否比别人多呢?其实,无论是达官贵人,还是电影明星,每个人都会放屁,但确实很难判断放了多少。有研究认为每个人每天会放8-13个屁(我个人觉得自己没那么多,大家可以试着数数),如果有或超过这个数也不必觉得尴尬,主要是看看放屁是否会让你感觉舒服,是否能缓解腹痛,是否有臭鸡蛋味的恶臭,这些需要告知医生。


 

4.  血便

如果有便血,人们常会担心肿瘤。其实,目前最多见的是因为干结大便排出肛门时,导致的肛门口肿胀血管丛的破裂出血。炎症性肠病的便血常说明存在结肠的炎症。医生需要问清楚以下几点:

是鲜红还是暗红色?(鲜红是指切开手指或受伤时见到的血)。暗红色说明是陈旧性血液,从高位的肠道流下来。

是混合在大便内,还是包裹在大便外面?如果就包裹在大便外面的血,那说明出血部位距离肛门很近。

血是否是在厕纸上发现的,并且滴入抽水马桶?那一般就是痔疮出血。

黑便是指像柏油样的大便,一般发生出血在胃十二指肠的上消化道。但盲肠的出血,即使严重到贫血,大便的颜色也可能并没有很大的改变。

 

5.  体重下降

除炎症性肠病外,很多疾病会导致病人体重降低,但这也是提醒医生重视的信号。体重减轻在炎症性肠病病人中很常见,这需要向医生说明发病后体重减少多少,但有时因为以前没有称重,所以很难说出瘦了多少。也可以通过描述是否原来穿的衣裤宽松了,以及皮带扣是否紧了一个孔,这样才能固定住裤子等。

 

6.  其他重要症状

炎症性肠病还常会导致其他一些少见的症状,这些可能会对诊断提供有价值的线索。所以如果有这些症状就需要重视。

疲乏:在炎症性肠病病人中常见。这可能与贫血,腹泻导致的失眠,以及体内的慢性炎症有关。当然,疲乏与许多疾病有关,包括甲状腺疾病,抑郁等,需要进一步的鉴别。

发热:活动期的炎症性肠病常会导致发热,这并不是特异性的症状,但需要重视。

口腔溃疡:大家对口腔,舌头上的有些疼痛的溃疡比较熟悉,一般会是白色或黄色,医学上称为“阿弗它溃疡”。比较佛系而玄乎的名称,其实“阿弗它”是来自于希腊语,它的含义就是灼痛的意思,说明这种溃疡是以疼痛为主要症状。发生口腔溃疡并不是问题,但如果这种疼痛性的溃疡反复出现,就要考虑是否存在炎症性肠病。有时克罗恩病会导致口腔内持久出现较大,伴疼痛的溃疡。

肛门痛:炎症性肠病病人常会出现肛门口疼痛,是因为肛周红肿和脓肿引起。也可能是存在肛瘘,这是克罗恩病特征性的病变。有时排便时肛门疼痛,同时伴有出血,这可能是肛管上有裂口,就是所谓的肛裂。

红眼和眼部发炎:炎症性肠病常会出现胃肠道以外器官的病变。眼部有时也常会受影响。红眼可能是巩膜表层炎的表现,如果炎症加剧时会更严重,那时就叫葡萄膜炎了。一旦眼部有症状就需要马上检查与治疗。

关节肿痛:

这种症状在炎症性肠病中较常见,有研究认为有30%的病人会有这种表现。腰背部的骶髂关节的炎症会导致背部下方的疼痛,这通过X线检查可以诊断明确。在其他的关节,如踝关节,膝关节,腕关节和肘关节也会发生关节炎

皮肤病变:

在炎症性肠病的活动期,皮肤上面特别是胫部皮肤上会出现嫩紫红色的结节灶,称为结节性红斑。在炎症性肠病得到控制后,这种病损通常会自行消失。还有一些会出现坏疽性脓皮病的皮肤病变,经常会在腿上出现充满脓液的水泡,溃破后形成深在的红色溃疡,一般会很难愈合。

腿部胀痛:

炎症性肠病会导致血中的血小板数量增多,导致血栓容易形成。腿部的深静脉血栓会导致腿部胀痛,感觉异常。有时腿部血栓脱落会导致致命性的肺动脉栓塞,出现晕厥,胸痛和呼吸困难。这在炎症性肠病病人中发生率不高,但如果需要手术,一定要预防发生。

 

7.  关于症状评分

    患者不需要太关注这类评分,病人只要配合填一下就行。这属于医生们的事。医生会用症状评分表来估计病人的治疗效果如何。常用的如Harvey-Bradshaw指数,常用于克罗恩病。包括病人一般情况,腹痛程度,大便次数和并发症,以及腹部包块。将这些指标分放在一起,评价治疗效果。而Walmsley评分表用于溃疡性结肠炎。大家大概知道名称就行,这是医生们需要了解的问题。

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发表于:2020-09-20 21:37

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