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陈聪 三甲
陈聪 副主任医师
威海市立医院 脊柱外科

预防术后深静脉血栓和肺栓塞

案例:因为腰椎间盘突出,老李多了手术,术后第六天起床时突然出现呼吸困难,烦躁,口唇青紫等症状,被诊断为“肺栓塞”。禁忌的床旁抢救快速展开,高超的医术,丰富的临床经验,终于将老李从死亡线上拉了回来……

是什么原因使本来手术很成功,术后也恢复良好的病人会无缘无故的突然出现意外情况,给病人及家属带来的巨大的痛苦呢?这就是被我们称为“沉默的杀手”——肺栓塞。住院患者中大约1%死于肺栓塞,90%肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉,80%肺栓塞患者起病无临床症状,2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。威海市立医院脊柱外科陈聪

大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后,血栓脱落,经过静脉回流进入肺动脉而引起。

下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE;约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性);部分DVT可无任何症状,首发症状即PE;50%以上近端DVT发展至PE。

血栓形成的原因:

(1)下肢静脉血流缓慢或淤滞:

围术期卧床制动;术中体位扭曲;静脉曲张病史等。

(2)血液高凝状态:

围术期“脱水”状态;麻醉及创伤后组织因子释放,外源性凝血系统激活。

(3)静脉壁损伤:术中使用止血带、手术机械操作,中心静脉置管等。

深静脉血栓形成好发因素:

(4)吸烟。

(5)肥胖、高龄。

(6)长期卧床或下肢瘫痪。

(7)恶性肿瘤:发生率提高3-5倍。

(8)既往有静脉曲张、静脉血栓病史。

(9)重大复合性创伤:骨盆骨折和急性脊髓损伤。

(10)严重内科疾病:高血压糖尿病、急性心梗等。

静脉血栓栓塞症的临床表现:

(1)下肢深静脉血栓临床表现(自幼3-6%的深静脉血栓有明显临床症状,与栓子的大小和临床症状有关)

A、患肢肿胀、疼痛、压痛。

B、皮肤温度和颜色的改变:皮肤温暖且发红,也可能是苍白色。

(2)肺栓塞(PTE)主要临床表现:

A、胸膜样胸痛:最常见。

B、呼吸困难且气促。

C、晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。

防重于治,预防成本小于治疗成本:

在亚洲,骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高,该疾病成为手术开展的“拦路虎”,目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床,遗传,生化,免疫等预测高危病例,也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓,因此,现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。

1、基本预防措施

(1)在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜受损。

(2)术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。

(3)鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作。

(4)尽可能早期下床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜(GCS)。

2、机械预防措施

下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜,他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血栓发病率。

3、药物预防措施

4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周,发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月,深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天,可延长至28-35天。

预防深静脉血栓和肺栓塞的健康小提示:

•在生活中要积极预防深静脉血栓形成。要多饮水,一方面可稀释血液粘稠度,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢,有条件时还可做做旅行休闲操。

•对危险人群,下决心改变生活方式很重要,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、

•饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女,应注意服药时间不宜超过5年,也可采用间歇服药法,40岁以下则不宜采用药物避孕。

•做中大手术的高龄患者,都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者,请您一定要警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生。

•术前配合护士小姐对您进行的健康宣教。

•当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时,患者要及时通知护士和大夫,及时请专科医生展开规范治疗,以挽救病人的生命。

•术后如果不能马上下地活动,应穿着逐级加压弹力袜,并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动,左踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度,其中以主动环转运动对股静脉血流速度的促进作用最强,预防作用最为理想。

•对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,可能需要终身口服抗凝剂。

•请您配合机械预防和药物预防措施。

 

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陈聪
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