貌似脑炎，实则双相障碍

什么是双相障碍：

双相情感障碍顾名思义，包含了两种不同的状态：躁狂相和抑郁相。那么，我们先来看看什么是躁狂，到底怎么躁、怎么狂呢？通常这类患者会表现得异常兴奋，每天兴高采烈，没有烦心事，但也可能很爱发脾气，一点小事不顺心就会大发雷霆，话多，讲话滔滔不绝，看到什么说什么，还特别爱吹牛，认为自己出身名门、能力超群、或是拥有数不清的财富，晚上不用怎么睡觉，白天依然精力充沛，有好多的计划，但做事虎头蛇尾、不计后果，花钱如流水，买大量用不着的东西，或到处请客、送礼，爱管闲事，每天闲不住。在疾病的高峰期，部分患者行为杂乱无章，冲动伴有攻击行为，部分患者往往伴有本能意向功能亢进，交际异性，存在伤人或伤己的风险。而抑郁相的表现正好相反，患者常常不愿说话，不愿出门，以前爱干的事情现在通通没有兴趣了，整天呆在家里愁眉苦脸、唉声叹气，感觉疲乏无力，晚上睡不着，早上3、4点就醒，醒后就发愁“这一天我该怎么过呢？”，每分每秒都是煎熬，感觉这样的日子没有头了，自己就是废人一个，还有一些患者除了心情不好，更会有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，到各大综合医院检查身体都没有问题，可疼痛就是如影随行。抑郁症状特别严重的患者，常常会有自杀的念头，希望能以此摆脱这无尽的黑暗。严重时甚至会危及生命。部分躁狂相患者由于极度兴奋，会伴有意识障碍，如意识清晰度的下降，时间、地点、人物定向力障碍，表现时间概念差，不认识人、不记得事，不知道自己身处何处。极少数患者在做脑CT或核磁共振（MRI）检查时会发现脑组织有结构上改变，如脱髓鞘改变，加上意识障碍，因此有被误诊为脑炎可能。一旦误诊或错诊则会延误治疗，造成不良后果。

双相障碍的典型症状：

躁狂相患者表现为几乎每一天的大部分时间，有明显异常、持续情绪高涨、易激惹、活动增多或精力旺盛，出现行为异常。抑郁相则心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，还伴有睡眠障碍等躯体症状，严重者会有自杀企图或行为。但也有部分抑郁症患者因为症状并不“典型”，往往被忽视或者误诊。

案例分享

蔡某某，女，18岁，大学一年级学生，因兴奋话多、言语凌乱、行为冲动5月余从安徽合肥转入我院。2014年12月初（18岁时）因感情问题，逐渐出现兴奋话多，有时不停的说话，语速，很快，内容很多，言语凌乱。有时独自一人偷偷哭泣，家人问其原因也不愿解释。2015年2月18、19两天两夜未眠，将手机、QQ等联系人全部删除，称自己在做重要的事情。2015年2月21日晚上不停的跟父母说话，不容易被打断，一直说到半夜，躺在床上睡觉不久后，动手打父母，称父母都变成妖怪，夸大，认为家里很有钱。不认识家人，时间、地点概念紊乱、生活安全不能自理，性功能亢进。在治疗过程中出现短暂发热，意识障碍，最高体温达40.3℃。后行头颅MRI检查示胼胝体异常信号，考虑脱髓鞘脑炎可能，脑器质性精神障碍，转当地神经内科治疗，给予大量抗病毒、激素等治疗，治疗18天精神症状持续加重而转入我院。入院后排除脱髓鞘脑炎，诊断双相障碍—躁狂发作，给予无抽搐电痉挛治疗（MECT）及抗躁狂药物治疗。1周后症状好转，2周后症状基本消失，一个月后以痊愈出院。

案例分析

该案例在当地之所以被诊断为脱髓鞘脑炎可能，脑器质性精神障碍，就是因为头颅核磁共振检查发现脱髓鞘改变。研究发现在正常人中，特别是感冒、发烧患者MRI检查也会出现部分患者脱髓鞘改变，因此该病变是非特异性病变。出现脱髓鞘并不代表一定会出现脑炎，更不一定出现精神病性症状。本例患者是一例双相障碍-躁狂发作患者，精神症状与脱髓鞘改变无关联，脱髓鞘可以诊断亦可以不诊断，更无需大剂量的激素处理。该案例给我们的启示：双相障碍患者，可能被诊断为其他精神障碍，特别症状不典型，合并躯体症状或器质性改变时，更容易误诊。要做出正确的诊断，需要临床医师对临床资料做出综合分析、判断，抓住患者的核心症状，结合必要辅助检查，否则就会延误治疗，给病人带来不良后果。进来我们已经发现多例双相障碍患者脑MRI显示脱髓鞘改变，需要引起重视。

治疗处方

症状相对较轻时药物联合心理治疗，症状严重如出现冲动、攻击、自伤、自杀时则药物联合无抽搐电痉挛治疗。MECT迅速控制症状后，药物进一步巩固并维持疗效。其它物理等综合治疗手段。

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