首页 我的
陈冬 三甲
陈冬 副主任医师
华北理工大学附属医院 营养科

糖尿病与手术

接到外科的电话,一名准备接受结肠手术的糖友,下午4点发生低血糖3.1mmol/L,急忙让患者进食。去病房与病友交谈,查找发生低血糖的原因。

1、术前准备病友由正常饮食换成了流食,热量减少了很多。

2、胰岛素仍在使用原来的剂型(预混30%短效,70%中效)、剂量。

还好及时找到了原因,把晚餐前胰岛素的用量由原本的18单位改为6单位,晚上继续流食,夜间无低血糖,次晨血糖7mmol/L,第二天手术如期进行,术中、术后监测血糖,就算有惊无险。华北理工大学附属医院营养科陈冬

约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术,在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病,合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍,其中原因包括:低血糖、高血糖、心脑血管病、麻醉意外等。

术前评估:如果糖友年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。

择 期手术的糖尿病患者术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下。急诊手术时患者的随机血糖 应<14mmol>10 mmol/L,或随机血糖>13.9 mmoL/L,或HbA1c水平>9%,则建议推迟非急诊手术。合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术。最关键的是术前要检查、监测血糖。

根 据病友血糖情况选择合理的麻醉、手术方式。术前血糖准备考虑到术前肠道准备及流食容易发生低血糖,应将原长效胰岛素、或口服药物改为短效胰岛素或药物,根 据进食量调整剂量,停用二甲双胍等。完善术中血糖监测、术后血糖管理。术后静脉营养过渡到清流食、流食、半流食、普食的具体方案等,每一个糖友围手术期治 疗个体化。

(转载自微信号:z15031522791)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
陈冬
陈冬 副主任医师
华北理工大学附属医院 营养科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开