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陈东 三甲
陈东 主治医师
西安市儿童医院 综合外科

常见儿童疾病:颈部淋巴结炎

淋巴结炎定义:系化脓性细菌经淋巴管扩散、蔓延到所属区域的淋巴结,造成淋巴结的急性炎症。但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎,只有在人体抵抗力下降时,才容易发生本病。长期的营养不良,贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时,感染细菌后易发生淋巴结炎。西安市儿童医院综合外科陈东

病因:病原菌多以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。少数为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。

好发部位:急性淋巴结炎在小儿多见于颈部:1、颈部淋巴结炎发生部位与病灶的解剖位置及淋巴引流范围有密切联系;2、扁桃体炎和龋齿可导致颌下淋巴结炎;3、头皮感染引起枕后、耳前、耳后部淋巴结炎;4、门齿及舌下感染则引起颏下淋巴结炎;5、上肢、胸壁、背部和脐以上腹壁感染,可引起腋下淋巴结炎;6、下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染,引起腹股沟淋巴结炎。

病理:急性淋巴结炎时淋巴结则充血、肿胀,有白细胞浸润及炎性渗出液,病情加重时淋巴结中心变性、坏死及化脓,被膜有炎性增厚。感染向周围扩散形成淋巴结周围炎。多个淋巴结感染后粘连成团,有时发展成蜂窝织炎。感染控制后炎症逐渐局限或消退,有时可形成脓肿。

临床表现:早期淋巴结肿大,局部有红肿、压痛,尚可活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延,局部出现肿块,不能移动。全身反应可有寒战、发热、食欲减退,精神不振。婴幼儿急性颌下淋巴结炎强应性炎症反应,常为蜂窝织炎表现,局部组织炎症重,全身中毒反应明显。可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛,炎症严重者可累及整个颌下部,部分可影响到对侧乃至整个前颈部。化脓时出现搏动感,发热、头痛、身体不适、食欲不振等全身症状明显。颌下淋巴结炎有时可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿,偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。

鉴别诊断:

    1.结核性淋巴结炎:起病慢,患儿可有消瘦、乏力,淋巴结粘连成团,久不消退,触痛与肿胀不及淋巴结炎明显。查血沉加快,结核菌素试验阳性,穿刺图片可找到抗酸杆菌。

    2.急性腮腺炎:耳下区淋巴结炎应与其鉴别,患腮腺炎时颊部的腮腺导管开口处黏膜肿胀,腮腺区有压痛,皮肤无红肿,肿胀范围较弥散,局部无结节。

    3.鳃源性囊肿伴感染:颌下淋巴结炎与其易混淆,后者位于胸锁乳突肌前缘,多在生后即存在。

    4.霍奇金病:全身淋巴结均受累,但颈部淋巴结肿大较早,肝脾亦肿大,肿大淋巴结相互分散,可移动,质地较硬,无明显压痛,边界清楚。行胸片可见纵隔淋巴结肿大。穿刺活组织病理检查或骨髓穿刺可明确诊断。

    5.卡介苗反应性淋巴结炎:淋巴结肿大多在接种卡介苗数月后发生,肩部接种者同侧腋窝淋巴结肿大者较多,局部淋巴结肿大为无痛性,有所组织液化形成寒性脓肿。有时发生化脓性感染后淋巴结红肿、破溃,流出脓液。

治疗:

    1.早期用非手术方法,全身应用抗生素,局部热敷,外用鱼石脂软膏。

    2.若炎症局限形成脓肿,应及时切开引流。

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