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副主任医师 副教授
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典型病例

全软骨仿生鼻修复案例——多次鼻整形后,终于回归自然微翘鼻!

发表者:陈付国 1208人已读

 这是一例老患者的鼻修复案例。

2016年,我已经给这位患者做过一次鼻子,去年她又请外院医生给她鼻尖再加高了一些,这样更接近她的偶像杨幂的鼻子。但那次修改后她鼻子突然变成犀牛鼻,她很不满意,终于过了半年的恢复期,再次找到我希望帮她恢复之前的形态。上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院整形科陈付国

实际上经历了两次彻底的全肋鼻整形,虽然修复难度是有一些,但倒不是网上到处传的所谓粘连厉害没法手术,难的是不了解上次手术的术式、医生有没有保护鼻尖原生的大翼软骨,最怕打开后原始的大翼软骨破坏的太厉害、掘地三尺也找不到。

 

果然,术中打开后看到遍地都是厚达3mm增生的皮肤、厚厚的软骨墩子裹挟着一坨坨的肉芽,难怪鼻小柱和鼻中隔都那么粗壮。这里没有任何原生大翼软骨踪迹,最后掘地三尺,终于在两侧的厚厚肉芽与叠加的软骨底层、接近黏膜的地表,看到半个闪亮的软骨片———有经验的医生看到这个光泽,一定会很开心,因为这通常都意味着找到了原生的软骨。

 


但比较遗憾的是,大翼软骨除了上外侧的1/3尚在,其他的都不见了,我只能先将鼻尖、鼻小柱、鼻中隔的软骨都一一解剖出来、疤痕和肉芽都尽量剥除干净。但由于这些软骨都是矮而粗的,只能再劈薄作为辅助软骨;术中稍微再取了3cm左右的肋软骨,用来重建大翼软骨残缺部分、以及重塑鼻尖的其他支撑体系。准备这些软骨材料就已经花费了不少时间,接下来就要开始重建大翼软骨了。


由于重建大翼软骨需在原先残渣基础上各种繁琐的拼接,医生助理不解地问:人家都是一根桩子怼到鼻小柱,只要高度、角度好看,谁还管你里面详细的结构是接近天然的还是啥,陈老师你为啥要执着于重建一个天然的鼻尖骨架?我告诉她:这样执着搭建仿生的鼻尖软骨结构,这个不仅仅是执念,鼻尖的亚结构会更生动、衔接部位会更优雅(角度、高度一样好的情况下),未来在过了恢复期后,鼻子会更有弹性,而不是像木桩一样杵在那里。

 


当然,万事难两全,这些细节做的越到位,用于打磨鼻尖的手术时间会越长,但在角度、高度这些基本参数方面却没更好的提升,可以说是吃力不讨好的一个做法。但是,我依然还是会坚持这种更有利于鼻子健康的方法,因为时间会证明它的价值!

本文是陈付国医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-18 15:12

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