颈椎前路手术我们术式选择时的思考（第三部分）

（上接第二部分） 在CDR和Zero-P之间选择我们的实际思考

因为文献中邻椎病发生率较高，十年内25%的病人需要二次手术，所以五年前我们积极开展CDR，目的：1）、减缓邻椎退变发生率和速度；2）、维持颈椎活动度；3）、术后护理简单、康复迅速。

但是随着时间推移，我们观察到：9年中600余例颈椎前路融合因为邻椎病需要二次手术的只有1例，发生比例很低；并且CDR也存在的问题：1）、开展早期假体相关并发症较高；2）、减压相对限制多，技术要求高；3）、假体规格、位置、装配要求高；4）、潜在翻修代价大；5）、价格较贵，患者期望值更高；6）、适应症选择依赖性强。所以我们停用3年CDR，颈前路手术优选ACDF，首选Zero-P。零切迹钢板zero-p优点：切迹低对食道无刺激；固定强度达到传统钛板水平；操作简便可靠安全；术中无需切除骨赘，可以减少创伤和出血。

在随访中我们发现，人工骨Zero-P骨愈合需要1年时间，所以为患者最高的生活质量，我们目前进行两种新选择：1）、特别适合做CDR的选择新一代CDR，特别是2节段。2）、选择Zero-P时尽量填充自体松质骨——微创自体髂骨，期望3~6个月植骨愈合。

CDR的适应证：1、1～3个节段的颈椎间盘退变引起的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；2、1～3个节段颈椎间盘突出或颈椎病的影像学证据；3、具有C3-T1的症状和体征；4、保守治疗无效（至少6周）。

CDR的禁忌证：（1）既往颈椎椎板切除手术；（2）颈椎不稳；；（3）急性骨折；（4）后方小关节骨关节炎；（5）颈椎间隙感染；（6）强直性脊柱炎；（7）类风湿关节炎颈椎不稳；（8）后纵韧带骨化（OPLL）；（9）弥漫性性特发性骨肥厚症（DISH）；（10）严重骨质疏松症；（11）后方压迫的脊髓型颈椎病；（12）颈椎后凸畸形；（13）代谢性骨病；（14）胰岛素依赖型糖尿病；（15）颈椎严重退变

CDR是福音更是挑战，欧洲多中心研究报告12个月随访结果，异位骨化发生率达17.8%（2006年）；Cummins等报告随访12.7年融合率为21%（1998年）；Mehren等报告异位骨化发生率高达49.4%（2006年）；假体脱出、下沉等并发症，部分需要翻修。

开展CDR我们要深刻理解CDR的作用和意义；严格掌握应用指征；提高手术技术；掌握椎间盘的运动规律；收集实验数据和临床依据；积极进行循证医学，未来希望能证实CDR的确切疗效。专家共识——研究表明：1、ACDF手术治疗的临近节段ROM与临近节段影像学改变的发生率均显著高于行CDR的颈椎病患者；2、相对于行ACDF手术，行CDR可以较好地维持颈椎的生理活动；3、尽管ACDF目前仍然是治疗颈椎病的主流术式，但CDR已为治疗颈椎病提供了一种较好的可供选择的治疗方法