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陈刚 三甲
陈刚 主任医师
江苏省中医院 骨伤科

我们和韩国颈椎病手术有何异同-------韩国釜山海云台白医院脊椎外科学习体会(杨挺医师的报告)

    在跟随陈刚主任专门学习脊柱外科5年后,陈主任又派我到韩国釜山仁济大学海云台白医院脊柱中心去学习半月时间。在国内就了解到该医院脊柱中心首席专家张汉教授(59岁)是韩国最著名的脊柱外科专家,特别在颈椎外科影响最大。在韩国学习期间我有几点体会。江苏省中医院骨伤科陈刚

1、强调只针对病理因素的有效减压

    第一天,我跟随张教授上手术。其中一位患者是颈椎后纵韧带骨化症,压迫颈髓局限,张教授进行颈后路2节段椎板切除术。还有一位是脊髓型颈椎病,未充分减压,仅行单节段固定融合术。次日查房,这两位患者的症状得到迅速的缓解,表现出较好的满意度。通过这2例病例,张教授认为:颈后纵韧带骨化症患者,其产生脊髓压迫的主要责任部位在C4、C5,只需针对行减压手术即可;脊髓型颈椎病患者,其产生的病理因素主要是存在颈椎不稳,只要稳定脊柱,就可控制症状。强调对产生症状的病理因素进行有效减压这种理念贯穿于张教授治疗疾患的始终。

2、强调颈椎病的病理因素是椎间盘

    颈椎病产生的病理因素是椎间盘,无论是神经根型、还是脊髓型颈椎病。因椎间盘退变可导致脊髓、神经根等受压,亦可形成后方骨赘。那么处理该问题时,就不应该切除椎体,而应该以针对性椎间隙减压即可。所以,张教授在行颈前路手术时,均以单间隙减压充分为目的。无一例行椎体次全切手术。他强调:如有可能,尽量进行单节段固定、融合,强调零切迹的Zero-P的使用。这样,稳定程度高。

3、强调人工颈椎间盘置换术的手术适应证应严格

    由于人工颈椎间盘具有保持颈椎运动节段的活动度,颈前路系肌间隙入路,目前使用具有泛用特征。所以张教授强调一定要严格规范颈椎人工间盘置换术的手术适应征。针对感染骨质疏松、椎节不稳或节段活动度<3°、有后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、小关节骨关节炎及需要3个以上节段手术的患者应属禁忌症。

4、强调控制手术的精细程度

    每一台手术,张教授均强调手术过程中每一步骤的精确实施。从止血到神经周围的减压步骤均需严格按外科手术要求做。不粗放、仔细处理,严格到位。

5、强调患者术后早期下床活动

    张教授的颈椎前路术后患者,麻醉苏醒3小时后即下地行走,颈椎后路术后患者3天后起床活动。

6、与我们治疗颈椎病理念的异同之处

    颈椎病治疗理念,张汉教授与陈刚教授基本一致,所以我在与张汉教授交流时往往对某一问题的讨论能得出较为一致的认识。所不同的是:张汉教授在贯彻这些理念时显得更执着、纯粹、始终一贯,而我们在贯彻这些理念时相对有摇摆和改变——个人分析由于国情不同,但两个单位总方向和要求高度一致,想起来令我鼓舞。

    例如我们都强调针对患者的具体症状进行个体化治疗、诊疗过程细化。鉴于国内患者能承受的医疗费用较韩国低这种情况,所以我们多进行单间隙减压钛合金板结合椎间融合器固定融合(费用低),而进行Zero-P固定融合少(费用高)。颈前路椎体次全切植骨融合固定我们占颈前路手术的50%左右,主要基于其安全、广泛减压;而张教授基本不做,他更追求强调颈椎病的病理因素是椎间盘,强调只针对性椎间隙减压即可,坚决不做预防性手术。在术后患者超早期下地活动方面,两者是一致的。我们在对交感型颈椎病的诊断、治疗方面形成系列方法,这方面海云台白医院还没有进行。

    对我本人来说,感到非常幸运。这次到韩国学习到当前颈椎疾病治疗方面的最新知识与进展,收获很大。对照陈刚主任带领我们所做工作,更坚定了我的一个信念:我们脊柱外科团队是学习型团队,通过一段时间打造,可以同样是世界上最优秀的专业队伍之一。

典型术式和技术细节

海云台白医院

(颈椎手术450/年)

江苏省中医院

(颈椎手术170/年)

颈椎前路单间隙减压

 

Cage植骨融合钛板固定

传统手术,已更新换代为Zero-P

常规开展,比例最大

占颈前路50%

Zero-P融合固定

常规开展,最为推崇

省内率先开展(包括腰椎),医保、费用限制

人工颈椎间盘置换

常规开展,严格适应症

常规开展,已积累30余例

颈前路椎体次全切植骨融合固定

基本不做

最重要手术之一,主要基于其安全、广泛减压

占颈前路50%

颈椎后路钥匙孔减压

传统手术,神经外科优势

国内最先开展, 10余年

 

颈椎后路短节段椎板减压

常规开展

有理论、有计划,未开展

 

颈椎后路广泛减压

最常做椎板切除(有时加椎间固定)

最常做椎板成形术,近年多行椎板固定

 

MED颈椎微创手术

常规开展,主要为颈后路

选择性开展,包括颈前路和后路

 

颈椎等离子微创手术

未开展

常规开展

 

颈椎术后超早期康复

颈前路手术术后3小时下地,后路3天下地

颈前路手术术后3小时下地,后路1~3天下地

 

        对于腰椎部分另述。

 

陈刚
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