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程海民
程海民 主任医师
未收录医院 放疗科

1期肺腺癌术后是否化疗?

患者:咳嗽,咳痰,痰中带血3天。2008-10-6 右肺下叶切除术及淋巴清扫 是否需要化疗,何种化疗方案? 您好,病人行右肺下叶切除及纵隔淋巴清扫。病理诊断:(右肺下叶):腺癌,中分化(周围型),癌肿最大切面面积2.5×2cm。脏层胸膜及支气管断段均未见癌组织侵及。(肺门)淋巴结0/9,(上纵隔)淋巴结0/7,(隆突下)淋巴结0/5均未见癌转移。未收录医院放疗科程海民
武警总医院肿瘤中心程海民:你所描述的情况属于早期肺癌,手术效果是很好的,相当一部分患者是可以治愈的。至于早期肺癌要不要术后辅助化疗,专家们的意见也不统一,我个人的意见是要化疗的。 非小细胞肺癌术后接受4个周期的含铂化疗,已成为较普遍接受的治疗方案 肺癌是最常见的癌症,其中约80%是非小细胞肺癌。通常认为,非小细胞肺癌早期是局限在肺、支气管的局部病变,如能早期发现,以手术切除为主的治疗方法是有可能治愈的。当然,随着病情的发展,非小细胞肺癌也可沿淋巴管转移,或通过血循环转移到全肺、肝、脑、骨骼等器官,也可侵犯到临近的胸膜、心包等,而成为局部晚期癌症,从而失去手术切除的机会。   对非小细胞肺癌,医生通常需要对患者进行详细的全身检查,以确定有无远处转移以及局部浸润的范围。如有可能,通常应首选手术切除治疗。   但问题是,不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肺癌患者,手术切除后几个月或一两年后,又发生了远处转移。既然肺癌病灶已经切除,转移从何而来?其实,这些转移病灶,大多数是手术切除前早已存在于远处器官,而临床检查未能发现的微小转移病灶。这些虽已存在,而现在检查手段无法查出的微小转移病灶,医学界称之为“亚临床转移灶”。术后经过一段时间,微小的亚临床转移灶长大,才能为影像学或临床检查发现。当然,“星星之火,可以燎原”,这些原来非常微小的转移灶,癌细胞继续增殖,病灶日益发展,同样可致人死命。   如何对付这些潜伏在体内的微小转移病灶呢?很自然的,医生会考虑手术切除肺癌病灶后,再给予全身的抗癌化疗,以求消灭或控制这些可能存在的微小转移病灶。   不过,这些微小转移病灶,看不见、摸不着,又并非每个手术后的患者都有,手术后一律加用全身化疗是否合理?为了解决这个问题,除了继续研究更精确有效的检测方法外,医学界采用的方法是随机对照临床研究,即将非小细胞肺癌已“完全”切除病灶的患者,随机分为两组,一组给予全身抗癌化疗,另一组不用化疗,观察化疗是否确能减少患者的复发转移,同时观察接受化疗的患者有无不良反应,从而为最合理的治疗方案提供依据。   2003年以来,多项对照研究认为,ⅠB期以上的非小细胞肺癌,在术后辅助化疗可改善疗效。2004年,综合了19项对照研究的结果公布,在7200例患者中,含铂化疗方案,使术后死亡风险下降了11%。目前,手术后接受4个周期的含铂化疗方案,已成为较普遍接受的治疗方案。当然,对具体患者来说,是否加用化疗应结合患者的年龄、病期、有无并发疾病、经济承受能力以及个人意愿等综合考虑决定。
真诚赞赏,手留余香
程海民
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