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成虹 三甲
成虹 主任医师
北京大学第一医院 消化内科

幽门螺杆菌现症感染非侵入性检测方法

 
     1.13C/14C-尿素呼气试验
     Hp可以产生内源性、特异性的尿素酶,而尿素酶分解尿素产生NH3和CO2,CO2可被吸收进入血液循环并从肺脏排出。当受试者口服同位素(13C或14C)标记的尿素后,如果受试者胃中存在Hp感染,Hp产生的尿素酶可将同位素标记的尿素分解产生同位素标记的CO2。检测受试者服药前后呼气中同位素标记的CO2的峰度,即可判断患者是否存在Hp感染。由于口服的同位素标记的尿素到达胃内后呈均匀分布,只要同位素标记的尿素接触的部位存在Hp感染,Hp就可以被灵敏的检测到。北京大学第一医院消化内科成虹
同位素标记尿素呼气试验是目前认为诊断Hp感染最佳的非侵入性方法,文献报道其敏感性为95%,特异性为95-100%,在中国和欧洲的Hp共识意见中,该方法被首选推荐为确诊Hp现症感染及判断Hp根除的非侵入性诊断方法。
     尿素呼气试验分为13C-尿素呼气试验和14C-尿素呼气试验。13C是一种稳定的同位素,不具有放射性,可适用于所有年龄和类型的受试者,但13C-尿素呼气试验需要价格昂贵的质谱仪进行检测,为了提高检测的准确性,患者需要服用较大剂量的同位素标记的尿素;14C是纯β核素,其射线的穿透力极弱,0.3毫米的水或一张纸(胶囊)即可将其阻挡, 14C-尿素呼气试验采用液闪计数仪检测受试者呼气中14C标记的CO2的放射性活度,价格便宜,试验中所用14C-尿素剂量极小,有资料显示其剂量仅相当于胸透照射剂量的1/7,或1/500次钡餐,或暴露于自然环境中24小时,中国国家食品药品管理局和国家环境保护总局以及美国FDI均已通过了该技术的临床应用,并指出应用该技术不需要任何防护,实验器材也可以作为普通物品处理。
     在进行尿素呼气试验检测时,受试者应当在空腹状态下接受检查。在整个检查过程中患者应当保持安静,剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记的CO2的呼出,从而影响检测结果。
     2.幽门螺杆菌粪便抗原检测
     由于Hp定植于胃上皮细胞表面,随着胃黏膜上皮细胞的快速更新脱落,Hp也随之脱落,并通过胃肠道从粪便排出,因此可以通过粪便来检测Hp感染。该方法操作简便,省时,目前还可以采用快速Hp粪便抗原检测卡对患者进行检测,不需要任何仪器,5分钟即可读出结果。文献报道Hp粪便抗原检测试验的敏感度为90.0%~98.2%,特异度为75.0%~100%。目前,该方法已经开始逐步在临床推广使用。
粪便抗原检测不需要患者口服任何试剂,只需留取粪便标本即可检测受试者是否存在Hp感染,因此本方法适用于所有年龄和类型的受检查者,包括婴幼儿以及有精神障碍的患者,无任何毒副作用。由于本法检测的是Hp抗原,因此可以反映现症感染情况,并可以用于治疗后复查,判断疗效,还可以用于大规模流行病学调查。
     由于本方法检测的是粪便中Hp抗原,当患者进行Hp根除治疗后,即便患者的Hp已经被根除,但在治疗结束4周时约有6%的患者粪便中仍然有可能被检测出Hp抗原,从而导致假阳性的结果,如果在采用本法进行疗效判断时,让患者在治疗结束后6~8周进行检测,则可以明显降低试验的假阳性率。
在HpSA快速检测卡试验操作过程中应注意的问题:试剂必须置于4℃冰箱冷藏,在检测时应当使试剂在室温下放置20分钟左右,以保证实验在室温下进行,如果试剂在室温中放置过久可能会导致假阴性结果;在样品加入检测孔后5min即应读取结果,时间过长可能会导致假阳性结果;粪便性状对检测结果无明显影响,但粪便较稀时应注意挑取粪便中的有形成份,以免由于样品量不够导致假阴性结果;本试验为快速试验,收到标本后可以即刻检测,如不能立即对标本进行检测,应将标本贮存于-20℃冰箱,检测时应使标本恢复到室温后再进行检测,否侧可能导致假阴性结果。
     3.血清学方法检测幽门螺杆菌现症感染
     在2005年欧洲Masstricht-3共识意见中,认为对于检测准确性高的可以确认Hp现症感染的血清学检测方法,可以用于Hp现症感染的检测,其推荐等级为B级。
     目前有一种由Genelabs公司开发的Hp快速检测试剂盒,可以采取患者的末梢血进行检测,15分钟可以读出结果。其应用现症感染条带(CIM)进行检测,CIM的本质是Hp特异蛋白,它是从cDNA库中筛选出的一个创新的重组蛋白。该试剂盒可作为Hp活动性感染初筛试验,并可用于流行病学调查,如果患者检测阳性,且患者未接受过Hp根除治疗,应高度怀疑患者存在Hp活动性感染
如果病人已经接受了Hp根除治疗,则不能用血清学检测的方法对患者的疗效进行判断,因为即便在成功治疗后,抗CIM抗体滴度会降低,但其不会即刻完全消失,更多的是依赖个体反应,有些人抗CIM抗体3个月后完全消失,有些人6个月后,有些人需9个月后。该试剂盒经亚洲人群和西方人群中多项研究表明其敏感度和特异性均>90%。

信息来源:幽门螺杆菌专业信息网 作者:成虹 原稿发布日期:2007年4月6日

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