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成虹 三甲
成虹 主任医师
北大医院 消化内科

先检查,再除菌,有效预防比早期发现更重要

2周前,一位50多岁男性患者,因上腹部不适、食欲不振就诊,患者经内镜检查确诊为胃癌。2年前,患者曾因上腹部不适发现幽门螺杆菌感染,因恐惧而未接受胃镜检查,也未进行幽门螺杆菌感染的根除治疗。如果患者能够在年轻时筛查并治疗幽门螺杆菌感染,这个故事可能就不会发生了。北京大学第一医院消化内科成虹

有效预防:幽门螺杆菌感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素

胃癌的发生是感染、环境、遗传等多因素共同作用的结果,早在1994年世界卫生组织国际癌症研究机构就已将幽门螺杆菌列为人类胃癌第I类致癌源,幽门螺杆菌感染胃癌发生风险增加4-6倍。

中国是目前全球胃癌发病及死亡数最高的国家,年轻人的胃癌发生率近年呈增加趋势。一项针对亚洲人群的荟萃分析研究显示,在15万多例接受内镜检查的被检查者中,上消化道恶心肿瘤的检出率为1.3%,肿瘤患者中年龄<45岁者占17.8%,年龄<35岁者占3%。

已有很多研究证实根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生风险,而环境因素的作用次于幽门螺杆菌感染的作用,在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险,因此,幽门螺杆菌感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素。

早期发现:先检查,再除菌,定期随访

胃癌患者缺乏特异性症状,而多数早期胃癌患者无症状。有研究显示,在既往幽门螺杆菌感染状态下发生的胃癌(即先根除幽门螺杆菌后再行胃镜检查),与幽门螺杆菌现症感染状态下(即在根除治疗前行胃镜检查)相比,前者胃癌病变呈胃炎样改变,病变范围在内镜下变得难以分辨。即在没有了解胃黏膜病变状态之前先进行根除幽门螺杆菌治疗,可能会掩盖早期胃癌的内镜下表现,从而延误胃癌的诊断和治疗。

我国幽门螺杆菌感染处理相关共识意见建议:对于年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者,建议进行胃镜检查,以了解胃内情况。由于先除菌、再检查,可能掩盖病情、延误诊断,因此在治疗前先行内镜检查,既可以提高早期胃癌的检出率,也可以了解感染者有无胃黏膜萎缩/肠化生及相关癌前病变等情况,从而可以使医生对感染者更有针对性的进行幽门螺杆菌感染的除菌及相关治疗和随访。

对于已经发生胃黏膜萎缩/肠化生等病变的感染者,根除幽门螺杆菌可以抑制萎缩/肠化生的进展,但患者在幽门螺杆菌根除后,仍然存在一定的胃癌发生风险,因此还需要定期接受内镜的随访观察,以增加在胃癌发生时早期发现的机率,从而提高患者的生存率及生活质量。

我们不能改变与生俱来的遗传基因,但幽门螺杆菌可以根除,不良生活方式可以改变,去除病因、健康生活、良好心态,愿人人都有一个健康的胃。

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成虹
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