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医学科普

发现幽门螺杆菌感染,没有症状需要治疗吗?

发表者:成虹 人已读

每天门诊都会有新发现幽门螺杆菌感染的患者就诊,有些是在体检时发现的,有些是因为家人发现有幽门螺杆菌感染而主动进行检测发现的,其中很多患者在发现幽门螺杆菌感染时都没有明显的症状,而“没有症状需要治疗吗?”这个问题,是患者问的最多、也最关心的一个问题。

没有症状 = 胃内没有问题?

只要感染了幽门螺杆菌,无论感染者是否有症状,胃黏膜都会存在炎性反应,包括慢性和活动性炎性反应,慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成,活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。

最近有几位体检发现幽门螺杆菌感染且没有明显症状的患者接受了胃镜检查,看看他们的胃镜检查情况:一位31岁女性患者表现为鸡皮样胃炎(属于一种增生性胃炎,发生胃癌风险增高);一位41岁男性患者表现为食管炎、全胃炎合并十二指肠溃疡球部溃疡;一位48岁男性患者表现为全胃炎合并胃溃疡(胃溃疡发生胃癌风险增高);一位36岁女性患者表现为慢性萎缩性胃炎(病理检查提示胃黏膜肠化生)。

这些疾病都是幽门螺杆菌感染的根除治疗指征,虽然这些患者没有明显症状,但胃镜检查已经提示他们的胃已经被幽门螺杆菌造成了明显的伤害,这些患者都需要接受幽门螺杆菌的根除治疗。

没有明显症状并不代表幽门螺杆菌感染者胃内没有问题,中国是全球胃癌发病率最高的国家,近年来亚洲地区肿瘤的发病年龄也在前移,年轻人的肿瘤发病率在逐渐增高,因此国内关于幽门螺杆菌感染处理共识建议,对于年龄超过35岁的幽门螺杆菌感染者,建议先行胃镜检查了解胃内情况,再进行治疗,以降低胃癌的漏诊风险。

老年感染者,没有症状是否需要治疗?

对于幽门螺杆菌感染的治疗,通常越年轻相对获益越大,对于老年感染者,由于老年人常常合并各种基础疾病、经常服用多种药物,而治疗幽门螺杆菌感染也需要联合应用多种药物,尤其是需要应用抗生素治疗,因此,对于老年患者,治疗幽门螺杆菌感染在应用药物时,其发生药物不良反应的风险明显增高,在确定对老年患者是否需要进行幽门螺杆菌根除治疗时,一定要充分权衡患者的获益风险比。

如何权衡老年患者的获益风险呢?对于可以接受内镜检查的患者,最好的方法就是通过胃镜检查,了解患者是否存在必须治疗的疾病指征(如溃疡病),对于有必须治疗指征的老年感染者,如果没有明显的禁忌情况,建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。

根除幽门螺杆菌的目的——降低胃癌发生风险

胃癌的发生是多因素共同作用的结果,除了幽门螺杆菌感染,还有遗传、生活方式、环境等因素,目前已有很多流行病学和临床研究显示,幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生风险最重要的可控的危险因素,根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险,尤其对于胃癌发生的高危人群(如生活在胃癌高发地区、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等)。

提高首次治疗成功率,患者获益最大

对于准备接受根除治疗的幽门螺杆菌感染者,根据患者的个体情况,合理选择合适的治疗方案,尽量提高患者首次治疗的成功率,同时还要尽量降低药物不良反应发生风险,提高患者服药的依从性,这样的方案才是最好的方案,患者的获益也最大。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-06-02