首页 我的
成佳景 三甲
成佳景 主任医师
上海市第十人民医院 妇产科

排卵功能的监测方法

不孕不育发生率的明显增加是一个不争的事实,而不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果,必须通过双方全面仔细检查找出原因,才是治疗不孕症的关键。在排除男性不孕的因素后,不孕症妇女观察的主要内容是女方排卵情况和输卵管功能,排卵障碍约占女性不孕症的33%。上海市第十人民医院妇产科成佳景

排卵功能的监测主要从以下几个方面:

1、   血孕酮(P)的测定

从妇女的月经周期了解排卵,月经规则(21~35)大部分会有排卵,但少数不排卵,临床上可通过黄体中期血P的测定间接正式有无排卵发生。血P值测定时间应在经前一周进行,但对月经周期不规则者很难实施,可重复测定。WHO制定的排卵标准为:P>18nmol/L,欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)提出排卵标准至少>5天P>16 nmol/L或单次>32 nmol/L。因血P水平的变化与促性腺激素(Gn)的脉冲式分泌有关,所以不能完全以来一次血P值来确定有无排卵或是否存在黄体功能不全。

2、   基础体温(BBT)

BBT是一种方便而常用且无损伤的自我监测方法。BBT是测量机体静息状态下的体温,要求经6小时以上的充足睡眠,醒后未做任何活动之前测量。正常妇女排卵后血P值升高,其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢,使得BBT上升,黄体期的体温较卵泡期高0.3~0.5度,称双相型体温。一般在体温上升前有一明显的下降,称为最低点,BBT上升前后2~3天为排卵期,此期最易怀孕,称为易孕期。

测量BBT受睡眠情况、服药、饮食、疾病等因素的干扰,故单用BBT不能准确判断排卵情况,而需与其它方法联合应用综合判断。在不孕症的诊治中,BBT在指导不孕症检查的具体时间、指导用药及性交方面具有重要的参考价值。

3、   连续B超监测卵泡

从自然周期月经第8天,刺激周期第6天开始,B超监测卵泡发育,可发现8~12天发展为优势卵泡,直径可达12,mm或更大,此后优势卵泡以每日2~3mm速度增大,发育为成熟卵泡。B超连续观察可看到卵泡逐渐增大、成熟至排卵的全过程。

4、   动态测定体液(血、尿、唾液及宫颈分泌物)中E2水平

动态测定E2可直接监测卵泡发育及功能状态,推测有无排卵,具有较高的准确性,目前常用的是测定血中的E2浓度。在自然周期中,卵泡早期血E2位110~280pmol/l,排卵前3天开始明显上升,可达740pmol/l,至LH峰前24小时达1460pmol/l,称E2峰值。血E2峰值后24~48小时排卵,与B超的符合率达80%以上。

5、   LH峰监测

在排卵周期中,卵泡早期血LH水平较低,约2~3U/L,排卵前达高峰40~200U/L,称为LH峰。约97%的排卵发生在血LH峰值后24小时以内,因此是一种可靠的预测排卵的方法。尿LH监测对于监测排卵、确定有无排卵有一定的临床意义,其主要测定妇女尿液中黄体生成素含量的变化,连续使用本试纸,能动态地测定妇女尿LH的变化情况。

6、   子宫内膜活检

通过子宫内膜活检来判断卵巢功能,了解子宫内膜发育情况,并能诊断子宫内膜病变。一般于预期月经来潮前1~3天及月经来潮后6~12小时内进行。分泌期子宫内膜提示有排卵。增生期子宫内膜提示无排卵。要了解黄体功能最好在黄体期的第21~24天进行,目前仍以Noyes的标准进行判断,分泌期改变较正常月经周期落后2天或以上诊断为黄体功能不全(LPD),但结果随观察者的不同而变异,而且在正常生育妇女偶尔也能观察到。内膜活检是一种创伤性检查,目前暂不作为常规检查方法。

本文系成佳景医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。


成佳景
成佳景 主任医师
上海市第十人民医院 妇产科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开