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成九梅 三甲
成九梅 主任医师
北京妇产医院 妇科微创中心

如何治疗子宫腺肌病

兵来将挡,水来土掩”,打响子宫腺肌病保卫战,首先要了解并选对“战术”(治疗方案)。上期我们讲解了子宫腺肌病的诊断方法,那么经确诊后该如何选择治疗方案呢?目前,我国对子宫腺肌病的诊治已经有规范出台,治疗方法可分为药物治疗、手术治疗和介入治疗等,下面我们将分别聊聊各种治疗方法的适应对象和注意事项。首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心成九梅

一.药物治疗

药物治疗是子宫腺肌病治疗的重要组成部分。前文已经讲述子宫腺肌病最典型的症状是下腹疼痛,包括痛经、月经期前后腹痛、同房疼痛以及腰酸下腹坠胀不适等,以及月经血过多、经期延长药物选择需要结合患者的临床表现、对生育的需求、年龄以及经济承受能力等进行个性化选择

治疗子宫腺肌病的药物与子宫内膜异位症类似,临床采用的药物主要有口服避孕药、雄激素衍生物、非甾体类抗炎药物、高效孕激素以及GnRH类似物等。

药物治疗主要适用于明确诊断的患者,治疗过程中应动态观察患者对使用药物的反应、治疗效果与副作用,根据患者对药物的耐受情况进行适当调整。

对于以疼痛为主要表现的患者,应选择止疼效果确切的药物,芬必得、消炎痛等止疼药只做短暂对症治疗;如患者没有生育要求,疾病 “源头”(子宫)放置含高效孕激素的节育器(曼月乐),或使用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)类药物,然后联合使用麦月乐;对于以月经过多为主要症状的患者,减少月经量和纠正贫血是主要目标,通常以GnRH-a类药物为首选。如果患者有生育愿望,可短期口服避孕药或雄激素衍生物(孕三烯酮)以及GnRH-a等,药物治疗在控制临床症状后尽快与生育计划衔接。

需要注意的是,GnRH-a药物使用后使体内激素水平暂时降低到绝经状态,使异位的子宫内膜萎缩起到治疗作用。但是,用药期间会出现更年期症状,如潮热、出汗,睡眠障碍以及关节疼痛等,需要在医生指导下进行药物的“反向添加”缓解不适症状雄激素衍生物(孕三烯酮)和曼月乐使用中也会出现药物副反应,如体重增加和阴道淋漓出血等,不必紧张,及时找医生对症治疗即可。

中医对腺肌病治疗从也有一定疗效,认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关,可选择化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据医生的辩证施治汤药。

二.手术治疗

手术治疗可分为子宫切除术和保守性手术,两种治疗方法适用的患者人群不同。

春风吹又生,斩草要除根—全子宫切除手术

“迁移”到子宫肌层的异位子宫内膜就像一粒粒草籽,进入子宫肌层生根发芽,对于年龄较大且无生育需求的患者来说,“斩草除根”的治疗方法就是全子宫切除术。虽然切除子宫对女性生理、心理、盆底解剖结构和生活质量均会造成一定影响,但是对于药物治疗和保守性治疗无效或不愿接受药物治疗的患者,也应该考虑手术治疗。

翻耕除害,还原本能—保守性手术

对于年轻的子宫腺肌病患者,如果有手术指证,一般会选择保守性手术。为了方便大家理解,我们可以将由异位子宫内膜入侵的子宫肌层比作一方沃土,把埋藏于沃土(子宫肌层)中,每月随着月经逐渐增大的异位子宫内膜比作一个个土豆,传统的保守性手术就是通过“翻耕”土地(子宫肌层),将土豆(增大的子宫肌病灶)挖出,达到缓解病痛的目的。

传统的保守性手术方式包含“完全”和“部分”两种腺肌病病灶切除术。前者应用于病灶局限、界限较清的患者;后者应用于病灶弥漫性患者,主要作用为减轻病灶负荷,与术后用药相衔接的治疗。由于保守性手术不能真正完全清除子宫腺肌病病灶,而且还可能引起子宫形态破坏、子宫腔粘连扭曲、子宫容积缩小以及盆腔粘连等,影响或破坏生育功能,因此不建议想要孕育宝宝的患者作为首选治疗方法。

三.介入治疗

子宫腺肌病介入治疗主要包括(1)子宫动脉栓塞(阻断血管管腔),使子宫内的病灶因缺血而坏死、萎缩,从而达到缓解痛经、减少月经量、缩小子宫体积的效果;(2)高频聚焦超声,通过高强度的聚焦超声波,将腺肌病病灶消融,使其发生变性坏死。介入治疗尽管属于微创伤手术,但并非适用于所有子宫腺肌病的患者。介入治疗对生育功能的影响目前尚存在争议,比如子宫动脉栓塞所致卵巢功能减退、闭经与子宫内膜损伤等聚焦超声治疗对膀胱、肠管和皮肤的损伤、治疗后子宫肌壁的伸张能力降低对妊娠的影响还没有临床循证证据,因此,是否选择介入治疗要听从医生建议,不可自作主张。

子宫腺肌病的治疗方法多种多样,选择治疗方案时应遵循个体化原则。由于子宫腺肌病复发率较高,经过治疗后的子宫腺肌病患者不能一劳永逸。那么腺肌病患者治疗后应该注意些什么呢?我们下期接着聊。

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