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成九梅 三甲
成九梅 主任医师
北京妇产医院 妇科微创中心

怎样知道自己患上宫腔粘连?

在上一篇文章中,我们介绍了子宫、子宫腔与子宫内膜的形态特点和它们之间的关系。良好的子宫腔环境、正常的解剖学形态和完好的子宫内膜厚度,才能保障子宫发挥其生理与生育的功能。首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心成九梅

在组织学上,子宫内膜是由腺体、间质和血管组成的。新生的子宫内膜“贴附”到子宫腔肌肉上,就如同“花盆”(子宫)和里面的“土壤”(内膜)一样。在怀孕期间,子宫内膜(土壤)与子宫肌肉(花盆)之间的“贴附”变得十分松软,此时,接受与流产相关的刮宫手术,特别是反复刮宫/清宫,必然会使大面积子宫内膜遭到破坏,损伤的内膜被纤维结缔组织“替代”形成瘢痕…,可想而知,此时子宫内膜的功能将会大大降低、甚至丧失。

如何去发现和诊断这个“深藏”在子宫内部的病变呢?通常情况下,临床医生对宫腔粘连的诊断包括以下问诊与检查方法:

1.询问症状:月经量明显减少、点滴状甚至闭经,不孕,反复流产,胎停育等;

2.询问病史:以往怀孕史,刮宫(人流)手术史,刮宫次数,流产月份等;

3.妇科检查确定子宫的位置、大小、活动度,以及盆腔周围器官有无压疼、反跳疼等;

4.B超检查:目前腹部B超或阴道B超是临床应用最多的检查手段,可以直接观察子宫内膜的厚度、连续性、是否有中断,以及宫腔液性暗区等反映子宫内膜损伤的影像学指标,与此同时,也可以客观观察子宫的形态、大小、肌层回声以及是否存在占位病变等…。

做了这些检查是否就可以诊断宫腔粘连了呢?不是的。因为宫腔粘连主要破坏的是子宫腔形态和子宫内膜的完整性,B超检查,包括子宫腔造影和CT/核磁共振在内的检查方法,都属于间接诊断,不能够让医生判断子宫腔破坏的范围,例如子宫内膜损伤的程度和残留内膜的多少、子宫角与输卵管开口状态是否完好等等,因此,仅仅通过上述检查是不够的。

临床检查“金标准”——宫腔镜:

临床上诊断宫腔粘连最可靠的方法是宫腔镜检查。宫腔镜如同长杆状的“望远镜”,它非常纤细,镜体直径只有4.5~5.5mm,可以无创伤通过阴道与子宫颈这个天然的“通道”,观察子宫腔的形态结构与子宫内膜状态。

宫腔镜的最大优势是直观,可以全面观察子宫腔的各个部位、子宫内膜的多少、分布、以及输卵管是否开口,当然,也能够在直视下判断宫腔粘连的部位、程度、并对其进行量化评分等。不仅如此,现代宫腔镜设备还能够把子宫腔内的形态特征以“照片/视频”形式保存,不仅帮助医生做出正确诊断,同时也能让患者看到自己子宫腔内的情况。

成九梅
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