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程力 三甲
程力 副主任医师
山东省立医院 胃肠外科

74岁肠梗阻术后25天在ICU用呼吸机,发热,无便

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,74岁,高血压冠心病、房颤病史多年,帕金森病史8年,三年前化脓性阑尾炎行开腹引流术,愈后平日偶有腹痛,可自行缓解。血压控制在150/90左右,帕金森平时服用美多巴基本控制,平日服阿司匹林肠溶片等,此次病情:10月24日因肠梗阻行开腹手术,发现肠坏死,切除70cm结肠,后入住市医院ICU,经鼻气管插管,用呼吸机辅助通气,CPAP\SIMV等模式,至今未撤机,腹部膨隆,下垂部位水肿,血小板低(具体不详),发热37.8-38.7摄氏度,呼之不醒,偶对声音有反应,双上肢屈曲、肌张力升高,鼻饲流质饮食,大便欠通(没用胃肠动力药),灌肠可除少量残渣。可吸出痰量少,色白。 10月19日因情绪波动出现胸闷,心慌,需卧床。就诊于曹县人民医院严格卧床,对症处理后心脏情况缓解,但三天后出现腹痛,第五天行腹透,示肠梗阻,24日转院至菏泽市立医院行手术,入ICU,每日灌肠,大便第十日才有粪便灌出,期间有肺部感染,用左氧氟沙星、头孢吡肟、和一种进口的碳青霉烯类药物等等,输白蛋白几乎每天一个,输血小板、气管镜吸痰等。神志由认识人到叫不醒,手心部皮肤干燥皱缩呈褐色。近五天来发热,入院后一直用抗菌药物调整后由38.7现降到了37.8度,仍下垂部位水肿,用呼吸机。 请问有什么办法让我奶奶的烧退下来?这么久了,病情一直反复,需要怎样进一步治疗?谢谢大夫!!!山东省立医院胃肠外科程力
山东省立医院胃肠外科程力:病人病情危重,合并症较多,前景不是非常乐观。看诊疗过程,估计为肠系膜血管栓塞,发病原因是房颤心脏血栓脱落。曾经经历过感染性休克的过程,存在肾损伤,再者长期的血管病变早就存在潜在的肾损伤,肠坏死只是加重了病变。目前的情况看,可能存在脱水,治疗上不要拘泥于常规处理。液体疗法和适当的体液碱化,可能会有助于患者的康复,估计体内外交换量要达到体重的12%。要相信医生的好心,在充分的信任面前才可以发挥医生的聪明才智。我从来不会对对自己心怀疑虑和怀疑的人做出超出常规的治疗,因为非常之法有些超越了治疗常规,在纠纷产生后会无话可说。
患者:谢谢程大夫!液体疗法您是说要透析吗?好像做过。我们继续全力支持治疗。
程力
程力 副主任医师
山东省立医院 胃肠外科
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