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腰腿痛的防与治

程黎明 主任医师 上海市同济医院 脊柱外科
2009-06-13 2757人已读
程黎明 主任医师
上海市同济医院

概述:随着现代社会不断发展,生存竞争的压力也在不断地加剧,大多数人的工作生活节奏变得日益紧张,由其是都市人,人们只顾拼命工作,而疏忽了锻炼与保健,不少人过早出现了腰腿疼痛。有资料显示约有80%的工作人员曾有或正患腰腿痛,由此散失了大量的工作日,可见腰腿痛不仅危害病人本身,而且对社会直接或间接所造成的经济损失也是十分严重的。因此如何防治腰腿痛也就成了大家十分关心的话题。同济大学附属同济医院脊柱外科程黎明

1、      腰椎的解剖、生理及生物力学特点;

2、      腰腿痛的治疗;

3、      怎样预防腰腿痛。

腰椎的解剖、生理及生物力学特点

    腰腿痛病因复杂众多,主要有退变性、炎症性、先天性、外伤性、肿瘤性及其它疾患,其中退变性疾患中的腰椎间盘突出症和非椎间盘性神经根压迫症在临床最常见,为什么容易发生腰腿痛呢?这和腰椎的解剖、生理及生物力学特点有密切关系。

每个椎骨的构造从功能上看可视作三个部分,承受重量的椎体、保护脊髓、神经血管的椎弓和承接肌肉起止点的棘突和横突。

    椎间盘是连接各椎体的主要结构,又是脊柱活动的主要关节。椎间盘由位于中央的髓核和纤维环构成,髓核的流体力学能将上部体重均匀地传到椎体面上,在身体垂直运动时起着缓冲震荡的作用。但当椎间盘退变或突出时,又成为腰腿痛的重要病因。

   腰背部有强大的肌群与筋膜,是稳定脊柱并产生运动的结构,但易因外伤、劳损或风寒而出现病变,也是产生腰腿痛的常见的因素之一。

     人类直立运动已有300~500年的历史。随着不断地进化,人类的脊柱形成了特有的4个生理弯曲:颈椎和腰椎的前凸,胸椎和骶骨的后凸。站立位时重力线应通过每个弯曲的交界处,然后向下经髋关节及双下肢而达地面,脊柱的弯曲可以协助椎间盘减少人类在运动中产生的振荡,但却使支撑力减少,且在弯曲的交接处易产生损伤及慢性劳损。这也是容易发生腰腿痛的原因之一。

    腰椎居躯干中段,是脊柱运动的枢纽所在。同时腰椎又处于脊柱的下段,负荷较重。正由于下腰部的负荷和活动量大,易产生退行性变,髓核、纤维环韧带等退变后椎体间关节易出现狭窄、松动及失稳,加重后就出现椎间隙狭窄、椎间盘突出,同时骨赘及突出的韧带均可使神经根或马尾神经受刺激或压迫。而产生腰腿痛。

    正由于以上诸多原因导致腰椎容易发生椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰肌劳损等退行性变,从而腰腿痛也就成了常见病、多发病。

腰腿痛的治疗

1、       非手术的方法

   绝大多数腰腿痛患者,如:腰椎间盘突出症早期、腰肌劳损、腰椎管狭窄症早期等均可用非手术的方法获得治愈或基本治愈。

1)药物疗法  服用药物是治疗腰痛的常用方法之一

2)理疗

3)       改善与调整睡眠状态:

卧硬板床

曲髋曲膝、仰卧或侧卧

4)       纠正与改变工作中的不良体位

   定期或酌情身体体位;

   坚持工间活动;

   宽腰带保护;

   改善工作场所的条件

5)       家庭牵引

   骨盆牵引

6)       体育疗法

    四肢体疗

    腰背肌锻炼

7)       支具保护疗法

    佩带腰围

2、手术疗法

    近年来随着现代医学影像学的飞跃发展,极大地提高了脊柱疾患的诊断技术,同时脊柱的解剖学及生物力学的深入研究推动脊柱外科有了长足的进步。腰椎手术技术逐渐成熟,手术治疗效果也较确切。

    腰椎间盘突出症的手术适应证为:腰椎间盘突出症的诊断明确,经正规非手术治疗6个月无效,反复发作,症状严重者;突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解,并持续加剧者;腰椎间盘突出合并神经根功能丧失,或马尾神经功能障碍者等均需手术治疗。对腰椎间盘突出症初次发作,症状较轻,经非手术治疗可获缓解者;对其工作和生活影响不明显者以及腰椎间盘突出症影像学诊断不明确均不宜手术。腰椎管狭窄症的治疗根据病情的具体情况决定,根据疼痛的严重程度,发作情况及是否能缓解,年龄及身体条件,应予以考虑和权衡。多数病例症状轻微,一经休息或减轻劳动,症状可得缓解或消失。如症状严重或逐渐加重,影响正常生活和工作,经非手术治疗一段时期(通常为3个月)无效者,则应选择手术治疗。

腰腿痛的预防

    腰腿痛是常见病,病种复杂,治疗费事。若能加强预防可以避免发病。故应加强这方面的宣传教育。

1、       加强腰背及腹部肌肉的锻炼 

   人体的骨骼和姿势是依靠肌肉来维持的。经常坚持作腰背腹部的肌肉锻炼活动,可以增强腰背腹部肌力,不仅可以避免脊柱畸形的发生,更可保持脊柱关节的稳定性。对预防腰腿痛十分有效。常见且易坚持的锻炼方法有:各种体操,球类活动,游泳,仰卧起坐,俯卧位“飞燕式”等。

2、       生活方面腰痛的预防

1)     站立位时腰部的生理前凸加深,加重了腰椎关节和椎间盘的压力,这样时间长了就会引起腰痛。如果站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位,皆可减少腰椎前凸的程度,可减少腰痛的发生。

2)     许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高,尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大。现代工作人员较多从事脑力劳动,工作姿势多为坐姿,

3)     睡觉时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时,常使腰部呈前凸位。易使腰部疲劳。

4)     穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡,这样会增加腰部的劳损。年轻时肌肉发达可起一部分代偿保护作用,中年以后肌肉力量下降就会加大腰椎关节的负担而引起腰痛。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。

3、       工作或劳动中腰痛的预防

1)     不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。从地上搬起重物时如双膝伸直位弯腰去搬,腰部的负荷最大,就容易损伤腰部的肌肉、韧带和椎间盘。研究发现膝关节伸直时弯腰和屈膝下弯腰,后者腰部所受的压力要少40%。故而正确的姿势是应该将髋膝屈曲。亦即下蹲位去搬重物。由于大腿和小腿的肌肉参与工作,分散了力量可避免腰部的损伤,此外在拿较重的物体时应将搬拿的物体挪近身体并将膝关节保持在轻度屈曲位。这样能减轻腰部的负荷,避免腰痛的发生。

2)     从事站立位工作的人容易引起腰部疲劳。最好工作时轮流将一只脚踩在前方的小凳子上,使髋关节及膝关节轻度屈曲,并使身体稍微前倾。这样腰部的负荷就较小,可减少因长年累月的站立位工作而引起腰部慢性劳损。

3)     从事坐位工作的人更应该预防腰痛的发生。因卧、站、坐三种姿势中,以坐位的姿势对腰部负荷最大。故从事长时期坐位工作的人最好亦将脚踩在前方的小凳子上,并将膝关节高于髋关节水平。这样做可减少腰部的劳损。此外坐位工作的人在工作一段时间后应起立作一些腰部的活动。  

4、       体育运动中腰痛的预防

从事专业体育运动者更应注意保护腰部,以免发生腰部创伤、劳损,致影响运动成绩,或运动寿命的夭折。每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动,某些项目应有教练的保护和必要的防护设备。运动场地及设施应由体育医师的监督以免除运动创伤的发生。剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴。运动中体内血管扩张,并很可能有一些轻微的肌肉损伤和出血。为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。

5、       增强体质、早期治疗各种原发疾患

 规律的生活制度、经常从事体育活动增强了体质,就可以减少或避免疾病的发生。

讲究卫生、经常洗澡,保护了皮肤的清洁。皮肤感染性疾病的减少亦消除了可以引起某些腰腿痛的原发灶。

低温与潮湿是慢性腰痛的主要原因之一,尤其对中老年及产后妇女更应注意预防避免。

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程黎明 主任医师

上海市同济医院 脊柱外科

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