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医学科普

得了胆囊癌怎么办?

发表者:程庆保 10608人已读

近些年来,随着我国人民生活水平的不断提高,胆囊良性疾病(主要是胆囊结石)的患病率越来越高,关于胆囊结石的相关问题本人另一篇科普已经叙述,在此就不做赘述。胆囊的慢性炎症和一些胆囊腺瘤性息肉有一定的癌变几率,尤其是女性且合并糖尿病的患者,胆囊癌的几率更高,应当引起重视。受经济利益的驱使,国外已经淘汰的一些技术,比如保胆取石,在国内有死灰复燃的趋势,考虑到胆囊癌的高度恶性和极差预后,在没有多中心随机对照研究确认保胆取石的安全性之前,本人不建议开展。今天我们重点探讨得了胆囊癌,患者该怎么办。上海东方肝胆外科医院肝胆外科程庆保

一、临床实践中,胆囊癌的确诊主要由两种大的来源:

1.微创行腹腔镜胆囊切除术中或术后病理确认

这种情况又称为“意外胆囊癌”,有胆囊癌起病隐匿,难以术前发现确诊的原因,也与术者的临床经验相关,一些“意外”在其他有经验的医生那里可能就不是“意外”,尤其是影像学上高度怀疑合并肿瘤标志物升高的患者,就不要行腹腔镜胆囊切除了。

由于胆囊癌转移性很强,常合并神经侵犯、淋巴结转移和肝脏转移,而腹腔镜手术多需要建立气腹,行淋巴结清扫以及离断胆囊管或胆管过程中,如果切缘为阳性,理论上极易出现肿瘤的拨散和腹腔种植。目前国际上对胆道肿瘤是否可以行腹腔镜手术有很大争议,本人的观点是,在不能确保万全的前提下,不宜选择腹腔镜或机器人胆囊癌根治手术,毕竟生命只有一次,经不起赌博和冒险。本人的有一个观点:对于肿瘤患者而言,不能拘泥于术后的康复速度和腹壁切口的美观程度,而应该从术后无瘤生存期和长期生存时间,进行科学和客观的分析和研究。

回到正题,如果腹腔镜胆囊切除(LC)术中冰冻确认是胆囊癌,根据胆囊癌在胆囊壁的浸润深度,超过肌层(T1b期),手术医院具备相应技术储备的,建议开腹行胆囊癌根治术,不具备条件的转到肝胆外科专科中心处理;如果特别幸运,肿瘤仅限于粘膜下层,那就不用行进一步治疗了,单纯胆囊切除就足够。如果是术后病理(多为病人出院后回报)确诊的,建议尽快到肝胆专科中心行胆囊癌根治术。这种情况病情多为相对的早期,预后相对较好。

2.出现症状或体检发现胆囊占位

没有出现症状,体检发现的亚临床胆囊占位,肿瘤标志物(CEA、CA19-9)显著升高,应进一步检查肝脏(或上腹部)增强CT扫描,进一步明确疾病局部进展情况,有无肝脏和淋巴结的转移,有无血管的侵犯,胆管侵犯,具备手术条件的,一般情况允许,尽早实施手术治疗。如果已经出现了腹痛、腹胀或食欲差等临床症状,尤其是出现了皮肤巩膜黄染,多提示预后不佳,应进行详细的术前局部和全身情况评估,尽早开展手术治疗。

这里要多说几句,由于胆囊癌太恶性,很多患者评估后由于肿瘤进展范围太大太晚期,没有根治切除手术指证该怎么?这种情况要个体化治疗,如果由于胆囊的肿胀病人临床症状很重,腹痛腹胀明显,生活质量极低,可以行肿瘤姑息的切除,术后标本可以用于基因检测筛选靶向治疗药物,以及能否行免疫治疗,姑息切除后结合腹腔热灌注化疗,很多晚期患者也可获得长期带瘤生存。

二、术后辅助治疗

肿瘤是一个全身性疾病,肿瘤的治疗不能拘于一隅,应着眼于系统和整体。胆囊癌尤其是这样,因为恶性度太高,切除只能是第一步,后续治疗一定要跟上,否则手术就白做了。近些年来生物科技进展很快,出现了几种新的治疗手段,给患者也带来了新的希望。

结合临床实践,基础化疗方案我们推荐替吉奥联合奥沙利铂,如获得根治切除,单用替吉奥口服化疗也可。切除的胆囊癌标本,包括胆囊癌,肝转移灶,淋巴结转移灶,有条件的可以进行PDL1染色和基因检测,筛选敏感靶向治疗药物,变普通化疗为精准靶向化疗,改机关枪扫射为狙击枪精准击毙癌细胞,检测结果的MSI、MMR和TMB数据还可以确认是否可行免疫治疗(PD-1)。

上述是本人结合临床实践陈述的一些个人观点,由于医学和生物科技的迅猛发展,一些观点还需不断的更新,相信有一天,我们终将彻底治愈胆囊癌。

本文是程庆保医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-01 11:36

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    h***q 2021-03-03

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    h***5 2019-06-10

    谢谢医生

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    h***c 2018-07-18

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