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原创 甲状腺癌患者术后需要常规化疗、放疗等辅助治疗吗?

程若川 主任医师 昆明医科大学第一附属医院 甲状腺外科
2017-02-07 8753人已读
程若川 主任医师
昆明医科大学第一附属医院

每个甲状腺癌患者术后均要面对上述问题。因为在你的关于癌症的背景知识里,手术、化疗、放疗等是必需的治疗;所以,当面对术后拿到的病理检验报告是甲状腺癌时也自然想到随后的辅助治疗:化疗、放疗等是怎么做的?
首先,我得再给患者讲讲甲状腺癌的病理类型与构成。目前95%以上是高分化型甲癌,即乳头状癌与滤泡状癌或其混合型,其中90%以上都是乳头状癌;这种类型的预后相对其它恶性肿瘤可以用十分好来形容。其次才是髓样癌与更为少见的未分化癌,后二类癌仅占5%不到,但其预后相对差,尤其是未分化癌的预后最差,好在其发生率极低(<1%),所以对人类的危害很小。
严格地讲,经过医学界多年研究,除极少见的甲状腺淋巴瘤对化疗有敏感性外,均未发现任何类型的甲癌对化疗或传统外放疗是敏感的;或者说,至今尚未找到对甲癌有特殊效果的化疗药物。所以,甲状腺专家一定会对你说:化疗对甲癌不做常规推荐!甲癌是人类很少的几个术后不需要化疗的恶性肿瘤之一;少数分化差的晚期甲癌可能会试着做一下化疗,也是所谓“没有办法的办法”吧。
对于占绝大多数的高分化甲癌患者,术后的主要治疗是内分泌治疗和有选择性的同位素碘131内放射治疗。关于内分泌治疗(所谓TSH替代与抑制治疗)是手术后的基本治疗,也就是老百姓常说的“终生服药”,听似有点吓人!但如果你明白了甲状腺素的功能以及与所谓的“糖皮质激素”不是一回事,就会主动接受了。
所谓有选择性地接受碘131内放疗是针对高分化癌术后部分复发与预后危险度高的病人而进行的辅助治疗;并非所有的术后患者都必须做。应该说按目前最新与最权威的专业指南推荐,仅有不约1/3的术后病人需要做碘131治疗;而如何选择是要甲状腺或核医学专科医生、甚至是专家才能较好地把握其指针。所以,如果你只听信了网络(报刊、百度、微信等等新媒体),非专科医生(包括部分专业水平不够的专科医生),甚至是病友的推荐就去做碘131治疗肯定是不合适的选择!做与不做或如何做,一定要问真正的专科医生。
所以,甲状腺癌目前最有效的治疗仍然是首选手术治疗,找有声望(在甲状腺外科界)的外科医生做手术是你最重要的选择!然后终生坚持好内分泌治疗;有正确选择性的接受碘131治疗是绝大多数甲癌病人的合理方案。并且都能获得极佳的生存率(几乎与自然寿命一致)与良好的生活状态。
最后给大家讲讲什么是甲状腺专科医生与专家。其实这是一个十分敏感的话题!首先,不是每个穿白大褂的大夫都是甲状腺医生大家容易理解;事实上一些大医院的普通外科、甚至甲状腺外科或核医学科中也不全是甲状腺专科医生。所以,术后看对医生也是关键的选择。我这里说的甲状腺专科医生是特指一个省市的三甲医院的甲状腺专科或核医学科专门从事甲状腺疾病与肿瘤诊治的资深大夫;他们不仅仅在社会或在同行有好评,尤其在甲状腺专业界以及学术界有好评的专科大夫才称得上:甲状腺专科医生或专家。

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程若川 主任医师

昆明医科大学第一附属医院 甲状腺外科

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