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程书榜
程书榜 主任医师
深圳市龙华区人民医院 胃肠外科

胃肠外科常见术后并发症及处理

手术是外科治疗工作中的一个重要手段,也是治疗成败的关键,但手术中的暴露、切开、止血、缝合对患者同样是不同程度的损伤及解剖的错位,必然会引起不同程度的并发症。胃肠外科常见术后并发症有:

1. 术后出血:术后出血可以发生在手术切开、腹腔及胃肠道内。术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落,凝血障碍等,都是造成术后出血的原因。临床上根据患者的生命体征,引流液(胃管、腹腔引流管)中血的浓度、速度及腹围大致可以判断出血的有无及程度,B超、腹腔穿刺、胃肠镜可以明确诊断。深圳市龙华区人民医院胃肠外科程书榜

引流≤100ml/小时,患者生命体征平稳时,一般予以观察,药物止血。

引流≥100ml/小时,患者生命不体征平稳时,应再次手术止血。

2.肠漏:结扎线脱落,缝合组织血运差、水肿,吻合不仔细等,是肠漏的常见原因。腹腔引流液出现胆汁、肠液、粪液等肠漏可以确诊。

肠漏发生时已局限化,不至于发生弥漫性腹膜炎时一般经以非手术治疗(禁食、引流等)可以自愈,

肠漏发生时出现弥漫性腹膜炎时则需手术干预,使之变成上述情况后或自愈或Ⅱ期手术干预。

3. 腹腔脓肿:基础疾病有腹腔内感染甚至脓肿,手术腹腔污染(如肠梗阻肠管减压、肠道吻合等),肠漏等,是腹腔脓肿的常见原因。临床上出现麻痹性肠梗阻、压痛性包块和全身感染性中毒等情况可以考虑腹腔脓肿,B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断。

腹腔脓肿无全身症状时可以保守治疗

一旦出现全身症状应在B超引导下穿刺抽脓引流或者手术切开引流。

4. 粘连性肠梗阻:任何腹腔手术都可以引起粘连,但粘连不一定都引起肠梗阻。只有当粘连导致肠腔变窄、成角、扭转等影响肠管蠕动、扩张时才会引起肠梗阻。临床上肠梗阻表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。

单纯性不全性肠梗阻非手术治疗常有好转。

反复发作或绞窄性肠梗阻应手术治疗。

5.切口感染:是最常见的术后并发症。术中加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施科预防切口感染。术后2-3日体温升高、切口胀痛或跳痛、局部红肿、压痛等应考虑切口感染。B超发现切口下积液,切口排除脓液可以确诊。

   充分引流,定期换药是治疗切口感染的最有效办法。

   部分切口感染治愈后需Ⅱ期缝合。

 

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