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程瑶 三甲
程瑶 主治医师
重医附二院 肝胆外科

有关原发性肝癌的十二大常见问题

【科普小课堂】

得了肝癌,怎么办?重庆医科大学附属第二医院肝胆外科程瑶

病人最喜欢问的十二大问题

一、为什么会得肝癌

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原发性肝癌通俗地讲就是肝脏上长了包包,而且是恶性的包包。有四种人容易得肝癌:一是有肝炎(乙肝、丙肝)的病人;二是喝酒厉害,喝出肝硬化的病人;三是不注意饮食,经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类)的病人;四是有严重脂肪肝或者肝硬化的病人;五是家庭成员中已经有人得过肝癌的病人。肝癌是我国第四大恶性肿瘤,我国每年新发肝癌患者约三十万,严重威胁我们的身体健康。

二、得了肝癌会有什么表现?

早期肝癌:没有任何症状,一旦出现症状,绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。

中晚期肝癌:肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。

三、如何判断是否得了肝癌

通过以下检查方可知晓:

常规体检:抽血化验(乙肝、丙肝、甲胎蛋白)腹部彩超

术前检查:腹部CTMRI,诊断困难者,做普美显MRI

四、得了肝癌怎么办?

我国是乙肝大国,全世界每年约有六十万肝癌新发患者,我国就占了一半。肝癌越早期,治疗效果越好。所以一旦发现有肝癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。

肝癌不积极治疗会有如下三种危害

(1)肝癌会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;

(2)大的肝癌尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破裂出血,严重的有生命危险;

(3)晚期肝癌会到处转移(肝内转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。

五、得了肝癌,常见的治疗方案有哪些?

1、肝移植(换肝);

2、肝癌切除手术(切除肿瘤);

3、肝动脉化疗栓塞术(堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);

4、射频消融/微波消融手术(烧死肿瘤);

5、高强度聚焦超声(海扶刀);

6、无水酒精注射(“醉”死肿瘤);

7、分子靶向药物(生物导弹);

8、中医药治疗;

9、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?

肝移植(换肝)

优点:理论上,肝移植治疗肝癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。

缺点:费用昂贵(50万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些肝癌患者等不起,除非家属愿意捐肝(活体肝移植);手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。

适用于:经济不是问题的病人;肝癌早期但是由于肝硬化太严重不适合肝癌切除手术的小肝癌病人(单个肿瘤直径不超过5cm,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3cm)。

肝癌切除手术

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织,切除正常肝组织目的是确保将肝癌切除干净。

优点:如果能完整切除肝癌肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植,不用排队等待,选个合适的时间就可以做肝癌切除术。

缺点:如果病人得肝硬化太严重,或者肝癌太大,肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合肝癌切除手术。

适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受肝癌切除手术的患者;肝硬化不严重,肝脏储备功能良好,估计肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。

关于肝癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝动脉化疗栓塞术(TACE

在大腿上局部麻醉,打一个孔进入血管,向上沿着血管的走行找到肝动脉,通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管,通过管子注射化疗药物,然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤(如下图)。

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优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。

适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者;许多个肝癌包包,无法切干净的患者;肝癌意外破裂出血的患者;肝癌切除术后,愿意巩固治疗的患者。

射频消融/微波消融手术

全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,接通电源,穿刺针尖发热,烧死肿瘤(如下图)。

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优点:类似于肝动脉化疗栓塞术,射频消融/微波消融手术同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。

适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。

高强度聚焦超声(HIFU海扶刀)

全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控,将超声的能量聚集到肿瘤上,烧死肿瘤。

优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:高强度聚焦超声(海扶刀)是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。

适用于:中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。

无水酒精注射

用超声显示出肿瘤的位置,局部麻醉后,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精,无水酒精使肿瘤凝固性坏死,“醉”死肿瘤。

优点:同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:无水酒精注射是一种姑息性治疗(弄不干净的手术);突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺风险较大,可能会引起难以控制的出血;部分病人可能对酒精过敏;如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。

适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。

分子靶向药物

在抗肿瘤药物上装载导航,定向杀死肿瘤细胞,对肝癌实施精确打击,抑制肿瘤血管形成,饿死肿瘤,药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。

优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。

缺点:费用比较高,3000~6000多/月;可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。

适用于:中晚期肝癌,约30%的患者有效;联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。

免疫治疗(PD1)

提升机体识别肿瘤细胞的能力,通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞,药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。

优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。

缺点:费用比较高,5000~10000/月;可能出现免疫性肠炎、肺炎肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。

适用于:中晚期肝癌,约30%的患者有效;联合分子靶向药物增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。

中医药治疗

优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。

缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于:其他治疗方案都不行的晚期肝癌患者。

其他治疗

放疗、全身化疗等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?

风险:肝移植>肝癌切除手术>肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射>分子靶向药物>中医药治疗。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能衰竭(剩下的肝脏不够用)。除了肝移植以外,总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低

费用:肝移植(50万左右)>肝癌切除手术(6至8万)>肝动脉化疗栓塞术(3万)>射频消融/微波消融手术(2万)≈高强度聚焦超声(2万)分子靶向药物(1万+)>无水酒精注射(1万)>中医药治疗,每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?

医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为肝癌,如果不治疗,大部分患者3-6月生命就结束了。我们发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前,肝癌的5年生存率不到3%,最近十年,我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有40个患者还活着。

九、肝癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?

肝癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗病毒、抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒肝癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24到医院密切复查,之后每半年复查一次。

十、肝癌患者饮食需要注意什么?

手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意:

坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、腊肉、豆腐乳之类),不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

十一、肝癌有没有传染性,患者家属应该怎么办?

肝癌没有传染性,但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝癌肝炎具有传染性。所以,建议肝癌患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎,那恭喜你,建议打相应的疫苗避免被传染;如果得了肝炎,则每年到医院体检至少两次,并且要严格遵循医生的治疗建议。

十二、肝炎病人怎么预防肝癌

不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力,还要记得每年到医院体检至少两次。

温馨提醒

文章作者:程瑶 主治医师 

门诊时间:周三上午

咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

医院地址:重庆市南岸区天文大道288号

个人网站:https://chengtieyao.haodf.com/

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