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原创 有关胆管癌的十大常见问题

程瑶 主治医师 重医附二院 肝胆外科
2018-08-17 12762人已读
程瑶 主治医师
重医附二院

【科普小课堂】

得了胆管癌,怎么办?重庆医科大学附属第二医院肝胆外科程瑶

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆管癌?

胆管癌通俗地讲就是肝脏里面或者外面的胆管长包块,而且是恶性的包块。有五种人容易得胆管癌:一是有胆管结石的病人,结石经久刺激诱发胆管癌变;二是胆管先天性发育异常的病人,比如先天性胆管扩张;三是感染胆道寄生虫的病人,比如肝吸虫,胆道蛔虫;四是有原发性硬化性胆管炎的病人;五是家庭成员中已经有人得过胆管癌的病人。

胆管癌1.jpg

二、得了胆管癌会有什么表现?

厌油

皮肤

眼睛

大便颜色变浅,翻

小便黄,浓茶或者咖啡样

体重减轻

皮肤瘙痒

三、如何判断是否得了胆管癌?

常规体检:腹部彩超,肝功和糖类糖原199(CA199);

术前检查:腹部增强CTMRI

四、得了胆管癌怎么办?

胆管癌越早期,治疗效果越好。一旦发现有胆管癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。

胆管癌如不积极治疗会有如下三种危害

(1)肿瘤包块会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;

(2)肿瘤包块把胆管完全堵死,胆汁无法排入肠道消化脂肪,越来越厌油,人越来越黄,逐渐出现皮肤瘙痒,瘙痒难忍,全身遍布抓痕,严重影响生活质量;

(3)晚期胆管癌会到处转移(肝内转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。

五、得了胆管癌,常见的治疗方案有哪些?

1、胆管癌切除手术(切除肿瘤);

2、改道手术(不切除肿瘤,将胆管和胃和小肠重新接通,在肚子里面改道引流);

3、胆管支架内引流(用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内);

4、胆管置管外引流(将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外);

5、放化疗;

6、中医药治疗;

7、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?

胆管癌切除手术(切除肿瘤)

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胆管,切除正常胆管目的是确保将胆管癌切除干净。

优点:理论上,胆管癌切除手术治疗胆管癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。

缺点:属于大手术,手术的风险和费用较其他治疗方案高。

适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受胆管癌切除手术的患者;肝脏储备功能良好,估计胆管癌切除后黄疸能迅速降低恢复正常者。

关于胆管癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

改道手术

全身麻醉下,不切除肿瘤,将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通,胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道,则将小肠和正常的胃重新接通,这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。

优点:中等大手术,解决患者黄疸和吃饭的问题,患者短时间感觉很好,风险和费用较胆管癌切除手术低。

缺点:改道手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。

适用于:胆管癌中晚期,无法行胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管支架内引流

局部麻醉,第一种情况是做一个高级胃镜(ERCP),找到胆管下端的开口,通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术(PTCD),将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外,过一段时间后,通过置管外引流孔,金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管上段肿瘤。

优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。风险和费用中等。

缺点:胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞,堵塞后金属支架无法更换,仅能疏通疏通。

适用于:胆管癌中晚期,无法行胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受全麻手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管置管外引流

局部麻醉后,用超声显示出扩张的胆管,通过超声实时监控,将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外。

优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况;仅仅能解决黄疸问题,由于胆汁没有进入肠道,无法解决患者厌油和吃饭问题;引流管半年左右有可能会堵塞,堵塞后需要更换;患者肚子上需要常年累月带管,运动、洗澡等不方便,影响患者的生活质量。

适用于:中晚期胆管癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆管癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。

放化疗

首先取得胆管癌病理诊断,然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。

优点:适当延长无法手术患者的寿命,降低胆管癌切除手术患者复发的概率。

缺点:胆管癌取得病理诊断很困难,一般都是做胆管癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。

适用于:胆管癌切除手术的患者巩固治疗或者胆管癌复发患者挽救治疗。

中医药治疗

优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。

缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于:其他治疗方案都不行的晚期胆管癌患者。

其他治疗

分子靶向药物、免疫治疗(PD1)等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?

风险:胆管癌切除手术>改道手术>胆管支架内引流>胆管置管外引流>放化疗>中医药治疗。胆管癌切除手术主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能衰竭。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。

费用:胆管癌切除手术(8至10万)>改道手术(6至8万)>胆管支架内引流(5至6万)>胆管置管外引流(1万)>放化疗(几千/次)>中医药治疗,每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?

医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆管癌,如果不治疗,大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前,胆管癌的5年生存率不到5%,最近十年,我国的胆管癌5年生存率提高到30%左右。意思就是说有100个胆管癌癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有30个患者还活着。

九、胆管癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?

胆管癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒胆管癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查,之后每半年复查一次。

十、胆管癌患者饮食需要注意什么?

手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意:

坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类),不吃油腻食物,不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

温馨提醒

文章作者:程瑶 主治医师 

门诊时间:周三上午

咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

医院地址:重庆市南岸区天文大道288号

个人网站:https://chengtieyao.haodf.com/

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程瑶 主治医师

重医附二院 肝胆外科

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