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转载 腰间盘突出症的保守治疗

陈广林 主治医师 潍坊市中医院 脊柱外科
2013-10-10 1713人已读
陈广林 主治医师
潍坊市中医院
    腰间盘突出腰间盘突出症是两个不同的概念,腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果,即使影像学上对神经有压迫,相当一部分人也没有症状;20%的正常人都有腰间盘突出(磁共振显示椎间盘突出),这种变化就是退变,代表人体生长发育的老化阶段,不是病,当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经,导致腰腿疼痛、麻木、无力等,我们就称其为腰间盘突出,是病,需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性,一般3周~3月内症状会自行消失。潍坊市中医院脊柱外科陈广林
    保守
    所谓腰间盘突出症保守治疗,实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗,是否有效主要与疾病本身的特点有关,还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关,目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

    保守治疗的目的和机理:1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状;2、为消除神经根炎症创造条件;3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素;4、营养神经,促进神经损伤(麻木)恢复;5、减轻椎间盘压力,促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。

    我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退,避免新的椎间盘-神经刺激,而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程,3周~3个月(=自然病程);也就是说三周内症状一般不会缓解,保守治疗超过3个月症状仍然明显的,一般就效果不佳(或无效)。保守治疗的有效率大约70-80%左右,其中一半症状消失,另一半长期留有轻微症状。

    选择能缓解疼痛的体位和活动,疼痛明显时可以卧床2~3天左右;症状缓解了,就可以进行一定的活动,如果力所能及,可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划,相比以往严格卧床1~3个月,疼痛缓解比例还要高,这一结论已被国外大样本对照试验所证实,与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床,不但对恢复无益,而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症;治疗期间可以做力所能及的活动,这样恢复更快。

    可以配合消炎镇痛药物(如西乐葆 或扶他林 或安康信等)、营养神经药物(如维生素B12、弥可保等)、舒筋活血(如腰痹通、活络丹等)药物。短期腰围(2~3周),理疗,有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法,虽然广为流行,但疗效缺乏循证医学证据。    

    手术

    20~30%的病人,保守治疗无效,需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前,还可以选择介入治疗或微创手术,包括硬膜外封闭、臭氧射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭,近期60-80%有效;远期30-40%有效。臭氧射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症,需要有经验的专科医生提出建议,患者根据优缺点进行选择。

    预防

    在症状缓解期的腰间盘突出症,坚持锻炼腰背肌非常重要,这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎,减少异常受力,减轻腰间盘的负荷。另外,还有一种相对简单易行的方法,是倒走。理论上讲,倒走作为反向运动,能强制人体重心后移,从而矫正姿势。相反,高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲,鞋对于人,就相当于建筑物的地基,地基前倾,重心必然前移,脊柱的弯曲加大,高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以,大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋,患者也都加以注意。

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