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医学科普

关于补钾,你真的了解吗?

发表者:陈桂花 1147人已读

1. 浓度不能太高,< 0.3% 为安全。也就是众所周知的 500 mL 盐水加入 1.5 g kcl。其实,在微量泵广泛使用的前提下,考虑到很多心衰患者需要限制液体量,实际上已经不再是作为第一推荐。因为做完这一步,下面很可能就要准备抢救心衰。如果患者血钾很低,很多时候这一做法也是杯水车薪。因此,患者如果能口服或者胃管肠内补钾,还请尽量选择口服和肠内。

2. 患者血钾非常低,或者患者血钾非常低,或者无法肠内补钾,还需要控制液体量。个人建议,记住一个新的「金科玉律」,就是速度,输入钾量应控制在 20 mmoL/h 以下,使用微量泵即可。

3. 见尿补钾。钾是通过尿排泄的,补进去,出不来怎么办?所以一般要求尿量 > 500 mL/24 h 或 30 ~ 40 mL/h。问题是,有的患者就诊时没有尿,难道非要等到患者排尿?太机械!很多患者,发生了休克。

4. 注意监测血钾浓度,防止出现高血钾。补钾莫机械:分清情况再补充很多资料中,提到了总量需要补多少,分几天补。说实话,我不想记录那么多数据,为什么呢?非常多的疾病都可表现为低钾血症,不能单纯的记录几个数据就「打天下」。有时候,患者确实有低钾血症,但是,却不需要刻不容缓的补钾。比如,夏天常见的胃肠炎,患者因为呕吐和腹泻导致低钾。如果没有症状,没有心电图改变,患者很快就会恢复。没有必补钾问题总结低钾血症靠简单检验即可做出诊断,但是其病因往往复杂,需要明确低钾的原因,才能正确治疗。

诊断时,一般要先结合病史,明确有无引起失钾的病因,如摄入过少,胃肠道失钾,排钾利尿药失钾,使用葡萄糖同时应用胰岛素,糖尿病酮症酸中毒,特殊中毒,如棉籽油食用病史等。排除以上常见情况后,仔细观察患者,有可能会发现患者的特殊面容和特征,如甲亢面容,库欣综合征体征等,依据可能的病因进行相关检查。

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发表于:2018-03-12 21:47

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