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原创 腰椎神经疾病功能外科手术的范畴与策略

陈国志 主任医师 好大夫工作室 神经外科
2017-08-23 200人已读
陈国志 主任医师
好大夫工作室

一、什么是腰椎神经疾病

腰椎神经疾病,就是由于各种原因而引起的腰椎脊髓、神经的感觉和运动方面的一系列问题。好大夫工作室神经外科陈国志

感觉方面的问题,如疼痛、麻木、酸胀、烧灼、瘙痒、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失等。

运动方面的问题,如无力、瘫痪、肌力下降、肌张力高、肌张力低、痉挛、反射消失、反射亢进等一系列问题。

引起腰椎神经疾病的原因有很多,其中有脊髓神经本身的问题,也有其周围正常结构的退行变化问题,也有如炎症、肿瘤、外伤等方面原因造成的。

脊髓和神经本身的问题,也是腰椎神经本身由于各种原因引起的疾病。如脊髓的脱髓鞘疾病造成的脊髓传导束路发生的问题,可以引起感觉方面的问题,也可以引起运动方面的问题。脊髓灰质炎则主要造成脊髓前角运动细胞的炎症和死亡。脊髓空洞症造成的感觉和精细触觉的分离等。

脊髓和神经周围正常结构变化的问题,如腰椎的退行性疾病。椎间盘的退变、椎体压缩性骨折、钩椎关节增生、关节突增生、后纵韧带增生与骨化、黄韧带肥厚增生、椎管狭窄、椎间孔狭窄等,均可以引起脊髓和神经根的症状。

腰椎和脊髓、神经、硬脊膜、蛛网膜以及邻近器官的各种炎症,都会引起脊髓和神经的各种运动和感觉问题。

腰椎的骨性肿瘤、脊髓肿瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、各类身体其他部位肿瘤转入腰椎部位,都可以引起各种运动和感觉问题。

各种外伤,特别是交通事故,则比较多地引起腰椎和脊髓、神经的各类创伤,也常引起运动、感觉、肌张力、深反射等方面的问题。

二、什么是腰椎神经功能外科手术

腰椎神经功能外科手术,就是手术的目的是以恢复腰椎脊髓、神经正常功能为目的的手术。

腰椎脊髓的正常功能有两个方面,一个是其运动、感觉的传导功能,另一个是相应阶段神经的运动、感觉以及反射功能。

腰椎神经功能外科手术的目的就清楚了,就是恢复其受影响的运动和感觉的传导功能,也恢复其局部的相应节段的运动、感觉、反射的功能问题。

有炎症的手术、有外伤的手术、有肿瘤的手术、有各类退行性病变的手术等,其目的如果都是为了恢复其运动、感觉的传导功能,都是为了恢复局部的运动、感觉、反射功能,则均为功能神经外科手术的范畴。

腰椎退行性病变手术,如赘生物的切除、椎体融合、人工椎间盘置换、椎间孔扩大术、椎管扩大术等,理论上均属于功能神经外科手术的范畴。

当然,肿瘤和外伤、炎症的手术更多的是抢救和延长寿命,可不归入功能神经外科手术范畴。

三、腰椎功能神经外科手术与腰椎常规手术有何区别

腰椎功能神经外科的手术目的是恢复正常的腰椎脊髓的运动和感觉的传导功能,恢复正常的局部运动、感觉、反射功能。

腰椎常规手术的最高境界是达到功能神经外科所需要达到的境界,但是有时不得不退而求其次,如外伤手术、肿瘤手术、炎症手术等,止血、切除肿瘤、消除炎症、局部固定等也是手术的主要目的,有时是唯一目的。

腰椎的常规手术,应该以功能外科手术的目标为标准,如果能够达到这个标准则是最佳境界。

腰椎功能神经外科手术,如果无法解决运动、感觉、反射的目标,则应该论为手术不成功。

四、腰椎神经疾病的功能外科手术的优势

腰椎神经疾病的手术,围绕着脊髓和神经的功能展开,其目标就是恢复神经的功能,而任何对椎间盘、椎体、椎板、关节突、后纵韧带、黄韧带、肌肉的操作,均是为了神经功能的恢复。

有了这样的认识和目标,就不会舍本逐末,就不会对各类在骨质、韧带、肌肉上的操作和措施所迷惑,这也正是神经外科与骨科在脊柱相遇时各自所偏重的方向的不同。

当然,神经功能比较正常,而脊柱弯曲的矫正,则是以骨科的矫正和融合为主要目的,从某种意义上来说,其更应该属于矫形外科范畴。

腰椎神经功能外科的手术,当然天然地追求微创条件下达到脊髓和神经功能恢复的目的,而不是微创技术本身。

微创技术是为功能神经外科服务的,而不是为了追求微创而没有达到或只是部分达到脊髓、神经功能恢复的目的。

达到功能神经外科的目标,又能使用微创外科技术,这是最高境界,也是目前最好的技术。

五、腰椎神经疾病功能外科手术的意义

腰椎神经疾病最为多见的是腰椎退行性病变引起的脊髓和神经的功能障碍,手术的目的就是恢复脊髓和神经的功能。

不管你在椎骨、肌肉、肌腱、关节上的操作多么漂亮,没有解决神经的问题,就是手术失败。

神经是住在房子里的主人,其周围的结构是主人居住的房屋和庭院。房子修的漂亮,主人住得舒服,房屋修得蹩脚,主人住得难受,就会影响其运动、感觉和反射功能。

时刻关注房子主人的感受和功能状态,是脊柱功能神经外科的重要特征。手术过程中使用体感诱发电位、运动诱发电位、神经根支配的肌肉和神经本身传导速度的关注和检测,就是功能神经外科的重要特征之一。

是否能够达到手术的目的,手术适应症的选择是十分重要前提条件。

什么样的患者可以达到功能手术的目标,什么样的患者达不到或者很难达到,是脊柱功能神经外科医师术前就应该掌握的。

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陈国志 主任医师

好大夫工作室 神经外科

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