首页 我的
程文芳 三甲
程文芳 主任医师
江苏省人民医院 消化科

食管胃静脉曲张出血可以预防吗?

食管胃静脉曲张出血是肝硬化病人最大的威胁,是其致死的主要原因。任何疾病预防措施都可以达到事半功倍的效果,食管胃静脉曲张出血能够预防吗?

答案是肯定的。临床上食管胃静脉曲张的治疗目的:1、控制急性食管胃静脉曲张出血;2、预防食管胃静脉曲张首次出血(一级预防)与再次出血(二级预防);3、改善肝脏功能储备。江苏省人民医院消化科程文芳

一级预防

所谓食管胃静脉曲张出血的一级预防就是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度曲张静脉破裂出血(第一次出血),防止并发症的发生,提高生存率。推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。对于那些有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。

非选择性β-受体阻滞剂药物及使用方法:普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次,渐增至最大耐受剂量;纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次,渐增至最大耐受剂量,应长期使用。应答达标的标准:HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降>20%。若不能检测HVPG,则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/min。禁忌证:窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期。不良反应:头晕、乏力、呼吸困难、性功能障碍(副作用很少)。

二级预防(预防再出血)

急性静脉曲张出血停止后,患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者,1-2年内平均出血复发率为60%,死亡率可达33%[4]

方法:药物+内镜治疗。药物主要是非选择性β-受体阻滞剂。内镜主要是套扎和硬化治疗。

程文芳
程文芳 主任医师
江苏省人民医院 消化科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开