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成兴华 主治医师 上海胸科医院 胸外科

胸外科术后常见问题及康复建议

成兴华 主治医师 上海胸科医院 胸外科
发表于2018-02-13
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  手术对大多数人来说都是一种全新的人生体验,手术后身体机能会发生一些变化,可能有一些不适感,加上有些可能是和肺部肿瘤相关的疾病,更增加了患者术后不安和焦虑。下面总结了一些肺术后常见的问题,希望能有助于患者术后恢复,减轻焦虑。本文中部分答案参考了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC)胸外科的出院指导,该医院已连续多年被评为全美最佳癌症中心。经成医生文章推送的患者请务必读至文末。上海市胸科医院胸外科成兴华

回家后伤口仍疼痛是正常的吗?

每个人疼痛的程度和时间长短均不同。几乎所有患者回家后伤口仍然会有痛感,并可能需要服用止痛药。有些人切口及周围肌肉的紧张和疼痛感可能持续半年甚至更长,但这都属于正常现象。部分病人可能感到上腹部皮肤疼痛及麻木感。

    关于止痛药的一些知识

    通常出院我们会给病人带2-4盒泰勒宁(氨酚羟考酮),这是一种较强效的镇痛药,常规服用通常没有成瘾性。请按照指示服用药物,疼痛时服用,一日不超过4次。

    如果止痛药不能很好的缓解疼痛并影响生活,需要到医院就诊。

    在服用处方止痛药期间不要喝酒或开车。

    当切口开始愈合时,疼痛就会减少,需要的疼痛药物也会减少。轻度止痛药如对乙酰氨基酚(泰诺林或布洛芬)可缓解疼痛和不适。

    不要服用过多的对乙酰氨基酚,它可能会伤害你的肝脏。

    止痛药应该可以帮助您恢复正常的活动。但是,随着您的活动水平的提高,您的疼痛会轻微增加,这是正常的。

    止痛药效果通常30到45分钟后最有效,当疼痛刚开始开始的时候就用药比等到疼痛加剧再用药更有效。

    止痛药可能导致便秘,因此如果排便出现问题,应适当减少止痛药用量并进行通便处理(见下文)。

回家后如何处理手术伤口?

  手术切口:大多数病人的手术切口我们采用可吸收风险皮内缝合以减少瘢痕,通常皮内缝合切口不需要拆线。一般情况下,切口不用纱布覆盖,每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液体从切口流出,请注意液体量,颜色以及是否有异味并告诉您的医师。

  胸管引流口:拔管后2-3天内引流口可能有一些清亮的,黄色或粉红色的引流。这个是正常的。在取下胸管后48小时内用纱布覆盖切口。如果纱布完全变湿,应更换纱布。48小时后,如果引流口没有液体渗出,可以取下纱布,并保持切口裸露。如果有液体渗出,继续覆盖并定期更换纱布,直到没有渗出。有时候,渗出减少后可能又会增多,这个是正常的。如果发生这种情况,请用绷带覆盖该区域。如果仍有担心,可以和医生联系。引流口和手术切口一样,通常也是一天消毒2次,3周后引流口缝线需要拆除。

可以洗澡吗?

  通常切口缝线没有拆除前,不建议泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保证伤口干燥,用干净毛巾擦干伤口后用吹风机吹干,并用酒精消毒,以避免感染。

手术后应该吃什么?

  肺部手术后没有忌口。目前没有任何证据表明癌症的发生或复发与食物相关。但术后免疫力较差,建议少吃辛辣刺激食物,戒烟酒。吃蛋白质含量高的均衡饮食会帮助术后恢复。均衡饮食包括蛋白质,水果,蔬菜和谷物。具体饮食建议阅读成医生的科普文章。

如何治疗便秘

  手术后肠道活动将会改变,很多患者可能会有便秘。下面是应对便秘的一些办法。

  每天尽量喝2升左右水(约8杯)。水、果汁、汤等没有咖啡因的饮料都可以。含咖啡因的饮料,如咖啡和茶,会促进水排出体外,不利于通便。

  某些止痛药可能引起便秘。应避免食用可能导致产气的食物,如豆类,西兰花,洋葱,卷心菜等。如果超过2天没有排便,可用药辅助通便,常用的药物包括杜密克(一种乳果糖,增加肠道内的水分)、开塞露、番泻叶等。也可口服50mL左右的芝麻油,润肠通便。如果长期便秘且腹胀明显,应及时到医院就诊。

如何更好的恢复?

  每天适当锻炼至少30分钟(快走,爬楼梯等)。这样会帮助身体机能的提高,改善心情,促进伤口愈合。养成慢跑或散步的习惯。

  继续使用呼吸功能锻炼器,并在家中进行咳嗽和深呼吸练习。

  保证每天饮水量,这样可以帮助保持痰液稀薄,容易咳嗽。对于大多数人来说,每天要喝8到10杯(2升)的水或其他液体(如果汁)。

  冬季期间,在卧室内使用加湿器并经常清洁换水。

  避免与患有感冒,喉咙痛或流感的人接触,以免交叉感染。

  不要喝酒,尤其是在服用止痛药的时候。

  不要吸烟。吸烟对任何时候都有害。手术后愈合更是如此。吸烟导致你体内的血管收缩。这会减少伤口愈合所需要的供氧。吸烟也可能导致呼吸和活动问题。

  避免到烟雾较重的地方。

手术后感到疲倦是否正常?

  手术后感到疲惫很常见。每个人的恢复时间都不一样。适当增加活动,并注意劳逸结合。休息是康复的最重要组成部分。术后回到正常睡眠可能需要一些时间。白天尽量不要睡觉。在睡前洗澡并根据需要服用止痛药也有帮助。

什么时候可以开车?

  手术侧基本恢复手臂和肩膀的全部活动。停止服用麻醉止痛药(可能使你昏昏欲睡的止痛药)24小时。

可以乘飞机吗?

  大多数情况下,胸腔镜手术1周后,如果情况稳定,没有特殊情况,可以乘飞机旅行,但术后一个月内的长途飞机旅行(超过4小时)最好和主治医师确认。

什么时候可以回去工作?

  重返工作的时间取决于你的工作性质,你的手术类型和恢复速度。通常胸腔镜楔形切除术后1-2周如无特殊症状(发热、严重胸闷等)可以重返工作。大部分胸腔镜手术后1个月可恢复工作。请在第一次复查(术后3-4周)时和您的主治医师确认。

肩关节锻炼

  胸外科手术后由于体位及切口的影响,可能影响肩关节功能,特别是开放手术后患者。如果不进行适当锻炼,术后肩关节功能可能很难恢复。因此只要胸管纱布拿掉后,就可以开始肩关节锻炼。 这将帮助手臂和肩膀运动功能恢复。 要进行练习,请按照下面的说明进行。

  坐位伸展

   坐在直背椅子上,双脚平放在地板上。

  双手合拢。

  抬起你的手臂,并在你的头上。

  将手滑到脖子后面。

  慢慢地将身体上部扭转到右侧。 保持这个姿势5秒,同时尽可能伸展。

  回到起始位置。

  慢慢将身体上部扭转到左侧。 保持这个姿势5秒,同时尽可能伸展。

  回到起始位置。

  重复10组

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  站立伸展(需要一块毛巾)

  将脚放在距离15厘米处舒服地站立。

  将双臂放在身体的前方,每只手握住毛巾的一端。

  将双臂放在头上,伸直肘部,向上伸展。不要拱起你的背部,并且如果难度很大,不要勉强。 尝试保持5秒的位置。

  放松并回到起始位置。

  抓住背后的毛巾,尽可能向上抬起。 一定要站直。尝试保持5秒的位置。

  回到起始位置。

  重复5-10次

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什么时候可以开始做其他类型的运动?

最好的锻炼方式是每天至少30分钟步行,爬楼梯或做另一种有氧运动。除非您的医生或护士给您其他说明,否则手术后您就可以开始这些运动。

一些剧烈运动或接触性运动,除非你的医生告诉你它是安全的,否则不要做。当你重新开始时,请记住,你需要一段时间才能回到以前的活动水平。慢慢开始,不要着急,随着感觉好转,增加活动量。

我什么时候可以举重物?

通常情况下,3周内不要举起重达4.5公斤以上的物品。咨询你的医生应该避免举重物的工作多久。这取决于你的手术类型。

如何调节术后的心理感受?

大手术后,你可能感到沮丧不安。很多患者都表达过他们在某个时候会感到流泪,伤心,担心,紧张,烦躁和愤怒。你可能会发现你无法控制这些感觉。如果发生这种情况,可以寻求情感支持。

应对这些心理变化的第一步是谈论你的感受。家人和朋友可以提供帮助。你的护士和医生可以支持和指导你。可以向一些心理咨询服务站寻求帮助。

出现下列情况时需要引起重视并及时求助医生:

最后,祝每位患者出院后都能顺利恢复!

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