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程永静 三甲
程永静 主任医师
北京医院 风湿免疫科

得了肾结石,有也能是痛风在作怪

王先生投身商务,每日喝酒K歌,忙于应酬。一个夏天的晚上,因腹部剧烈绞痛被送往医院,医生考虑肾结石,化验发现血尿酸明显升高,诊断尿酸性肾结石。王先生迷惑了,原来只知道尿酸高会引起关节炎,没想到肾结石也与高尿酸有关。北京医院风湿免疫科程永静

肾尿酸结石是由于血尿酸增高,尿尿酸排出增多,尿酸结晶在肾盂等处沉积所致。痛风病人肾尿酸结石发病率约为25%,血清尿酸>720umol/  L者约 50%并发结石。少部分像王先生这样的病人还可以肾结石为首发表现。

那为什么我得的会是肾结石呢?

医生给王先生做了24小时尿酸排泄率的检查,发现24小时尿酸排泄为900mg(1mg=60umol),同时,王先生很少饮水,每天尿量不足1500ml,查了尿常规发现尿的PH值仅5.0。医生告诉王先生,导致尿酸性肾结石发病的危险因素主要包括高尿酸尿症(尿液的尿酸排泄超过700mg/日),低尿量(<2000mL/日)以及持续低尿液pH值(24h尿液pH值<5.5)等。尿酸排泄增加是肾结石形成的基础,低尿量增加了尿液中构成肾结石的成分的饱和度,酸性环境使尿酸盐不溶解的从而导致尿酸沉积。王先生以上三条危险因素都具备,再加上夏天大量出汗及慢性腹泻等导致了尿酸性肾结石的形成。

那如何早一些发现肾结石,及早治疗呢?

肾结石根据其成分可分为钙性结石、非钙性结石和感染性结石,痛风所产生的尿酸结石属非钙性结石,其透光而难以被  X 线确认,如果X线未发现结石,而超声发现,且血尿酸水平很高,要高度考虑尿酸性肾结石可能,及早降尿酸治疗。

如何预防和治疗尿酸性肾结石呢

小的结石可自行排出,直径大于1cm者,可以考虑输尿管切开取石或体外碎石。但最重要的,还是要调整生活方式,做针对上述危险因素的治疗:包括降低血尿酸水平,维持在300ummol/L以下,应用抑制尿酸生成的药物而非促进尿酸排泄的药物。其次是碱化尿液,口服碳酸氢钠,使尿的PH值维持在6.2-6.9之间,再次,就是大量饮水,使尿量维持在2000ml/日以上。

如果出现了肾结石的表现,除了碎石治疗外,更重要的是寻找病因,要知道,得了肾结石,有也能是痛风在作怪啊。

真诚赞赏,手留余香
程永静
程永静 主任医师
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