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程云阁 副主任医师
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房缺自愈的可能性有多大

房缺会自愈吗?这是很多患者和家长想知道的问题。但是需不需要手术干预,具体的要看缺损口的大小及患者本身的具体情况而定。

有人统计报告:房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在3个月以前诊断的缺损小于3mm的房缺在1岁半内可100%的自然闭合;缺损在3.8mm的房缺在1岁半内有80%以上的可自然闭合;缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。好大夫工作室心血管外科程云阁

91例房缺自然愈合20例,自愈率21.98%。缺损直径0.5~0.7cm自愈率69.23%,0.8~10cm自愈率27.27%,>1.0cm自愈率2.27%。中央型房缺自愈率23.26%,腔静脉窦型房缺未自然愈合。自然愈合年龄为7个月~6岁,中位数为1.6岁。右室增大的房缺自愈率为9.46%,右室正常的房缺自愈率为63.64%。因此得出结论是:

房缺口直径≤1.0cm、中央型房缺、右室正常及年龄<6岁,尤其是2岁以内的房缺自然愈合的可能性较大。

直径>1.0cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。大多数房缺的儿童一般无症状,亦不影响活动,在婴儿可出现心力衰竭,但非常少见。如果未经治疗,充血性心力衰竭和肺动脉高压将在成人的20或30岁左右发生。无论是否手术治疗,房性心律失常(房扑或房颤)可在成人时出现。

单纯的房缺不会出现感染性心内膜炎,因此如果无其他合并畸形,不用预防性治疗。脑血管意外,由于房缺引起成的矛盾性血栓造成的脑血管栓塞是比较少见的并发症。

目前主要有两种观点:一是主张保守观察治疗,等待缺损自行闭合,不行时再作手术治疗,毕竟手术的创作比较大;二是主张早期手术治疗,以免影响儿童生长发育,大多数患先天性心脏病的儿童都存在身体发育的异常。至于到底哪一种方式目前尚未定论,具体还看个人情况,如果缺损比较小,自愈的可能性大,可密切观察,若缺损无变小或有增大的趋势或有影响发育等症状时,建议手术治疗。需不需要手术干预,具体的要看缺损口的大小及患者本身的具体情况而定,建议先做相关的检查后再做决定。

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