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程云阁
程云阁 副主任医师
好大夫工作室 心血管外科

高血压伴高脂血症病人怎样选用降压药

 

摘要:    高血压和高脂血症都是引起冠心病的危险因素。好大夫工作室心血管外科程云阁

 

    高血压和高脂血症都是引起冠心病的危险因素。长期高血压可加重对动脉壁的压力,使血脂容易进入动脉壁,又因血管张力增加,使动脉内膜过度伸张,弹性纤维破裂,引起内膜损伤,促使形成冠状动脉粥样硬化。长期血脂异常,血脂容易沉积在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,使管壁增厚、变硬,失去弹性,如累及冠状动脉,使管腔变窄缩小,可导致心肌供血不足。 

 
  因此,高血压伴血脂异常必须及时治疗,应该选用既能降压、又不影响血脂代谢的降压药。
 
  一般可选用下列药物
 
  1.血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利(开博通),为短效制剂,口服每次12.5毫克,每日2~3次;或贝那普利(洛汀新),为长效制剂,口服每次10毫克,每日1次;或福辛普利(蒙诺),为长效制剂,适用于肝肾功能不良的病人,口服每次10毫克,每日1次。
 
  2.钙拮抗药:如维拉帕米(异搏定),适用于心率偏快的病人,口服每次40毫克,每日3次,或缓释片每次240毫克,每日1次;或硝苯地平(心痛定),为短效制剂,适用于心率偏慢的病人,口服每次5毫克,每日3次,或缓释片(拜新同),每次30毫克,每日1~2次;或非洛地平(波依定),普通片,每次5~10毫克,每日2次,缓释片,每次10毫克,每日1次;或氨氯地平(络活喜),为长效制剂,每次5毫克,每日1次,可维持24小时的降压疗效。
 
  3.α-受体阻滞药:如哌唑嗪(脉宁平),每次0.5毫克,首剂睡前服,以后每日2~3次;或特拉唑嗪(高特灵),首剂1毫克,睡前服,以后每日1次,每次2毫克;或多沙唑嗪(喹唑嗪),每次1毫克,每日1次。服药期间要注意防止体位性低血压,夜间入睡尽量避免起床,以防意外。
 
  不宜使用下列降压药
 
  1.利尿药:利尿药有降压作用,但长期服用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)和氯噻酮可使血清总胆固醇和甘油三酯升高,呋塞米(速尿)可降低高密度脂蛋白胆固醇水平。长期服用利尿药会引起血脂异常,一般认为可能与糖代谢异常有关。用利尿药治疗的病人血中胰岛素水平增高,同时血糖也升高,糖耐量降低,说明机体对胰岛素产生了抵抗作用,这种抵抗作用一方面可使糖利用率降低,另一方面可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。这两方面的作用会使脂肪分解作用加强,血中游离脂肪酸增加,肝脏合成极低密度脂蛋白加速,从而使血中极低密度脂蛋白和甘油三酯升高,然而对血浆高密度脂蛋白胆固醇的下降作用一般较轻微。
 
  2.β-受体阻滞药:如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)等,一般在服用2周时,可使血清甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,服用1年时不仅使血甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,且使血清总胆固醇和低密度脂蛋白也升高。但应用具有内源性拟交感活性的β-受体阻滞药,如吲哚洛尔(心得静)对血脂无影响,且可使高密度脂蛋白升高。
 
  高血压伴高脂血症病人除服用有效的降压药外,还应针对血脂增高的类型和程度,同时选服调脂药。
 

 

 

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