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程云阁
程云阁 副主任医师
好大夫工作室 心血管外科

消心痛的使用需精确到位

 

摘要:消心痛一般服用15~30分钟起效,能维持2~4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似,但作用较弱。

 

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消心痛的使用需精确到位

 

沈老师38岁了,身体一直不好,近年来多次因劳累过度或情绪激动突发胸口左侧疼痛、胸闷。到市内一家三甲医院心内科诊治,医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作,医生给他开了消心痛,要他每日3次,每次10毫克,餐前服用。


服药两个多月,以往时不时来“捣乱”一下的心绞痛发作次数明显减少,而且程度也明显减轻,愁眉不展的沈老师心中暗喜,心想这“消心痛”可谓名副其实,蛮管用的。


可是,转眼三四个月过去,沈老师觉得吃消心痛的效果不像以前那样灵了。在医生的建议下,他将每次剂量增加为20毫克,但效果却越来越差。


其实,像沈老师这样因为长期、大剂量服用消心痛引起耐药性的例子并不少见,不少患者都有过这样的经历。消心痛即硝酸异山梨酯,是一种常用的长效有机硝酸酯类药。该药能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺血,减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛。


消心痛一般服用15~30分钟起效,能维持2~4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似,但作用较弱。临床上发现,长期使用消心痛,即使增大剂量,疗效也会下降,出现耐药,其原因尚不明确。为减轻耐药性,有些医生建议采用间歇用药法,即停服消心痛12小时左右,于清晨服药,以延缓耐药性的发生。但近年来欧美一些大规模研究发现,长期、大剂量使用硝酸酯类药,特别是对该药产生耐药后,可能改变体内氧化还原环境,加重心肌损伤和内皮功能紊乱。


美国心脏学会(AHA)及美国心脏病学会(ACC)联合发表的稳定性冠心病治疗指南建议:如若患者经一种β受体阻滞剂、一种他汀类调脂药和抗凝药阿司匹林治疗后,仍有心绞痛症状出现,可加用长效钙拮抗剂(如氨氯地平)或短效硝酸酯类药(如硝酸甘油),而不主张选用长效硝酸酯类药(如消心痛等)。加用的硝酸甘油仅作应急以缓解心绞痛症状。


其实,沈老师这种情况可以调整一下治疗方案,停服长效硝酸酯类药消心痛,服用短效硝酸酯类药硝酸甘油片。在心绞痛发作时,于坐位立即舌下含化以救急;也可于过度劳累、情绪激动等状况时,将药丸含于舌下,以预防心绞痛的发生。该药1~2分钟即可奏效,但会出现短暂的头痛,这并非不良反应,而是因为药物扩张冠状动脉时,也扩张了头部血管所致。同时,应该注意,硝酸甘油有效期限为6个月,此药遇热和光照易失效,除可随身携带几粒外,其余的宜装在棕色药瓶里,置于冰箱冷藏室保存。


为避免可能带来不必要的心肌损伤和血管内皮功能紊乱,对长期、大剂量使用消心痛且引起耐药性的患者,最好不再使用消心痛。

 

关键词: 消心痛  心脏病  冠心病 

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