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程云阁
程云阁 副主任医师
好大夫工作室 心血管外科

主动脉瓣反流的病因

正常心脏收缩时把血液打出心脏,舒张时主动脉瓣应该关闭,这样血液就不会倒流回心脏。而主动脉瓣返流恰恰就是少量血液通过主动脉瓣的间隙反流回心脏,这种情况是十分危险的。那么,引起这种情况的原因又是什么呢?

主动脉瓣反流病因

主动脉瓣返流可因主动脉瓣或主动脉根部病变的结果。风湿热损害主动脉瓣,使致瓣膜游离缘到瓣环的距离缩短,而不是瓣叶交界的粘连,这样在舒张期瓣膜对合不良,产生中心性返流。先天性主动脉瓣二瓣化畸形通常发生瓣膜狭窄,但在瓣膜脱垂时则更多发生返流,另外,心内膜炎也会损害瓣膜产生返流。好大夫工作室心血管外科程云阁

即使瓣叶正常,主动脉根部扩张时也会影响瓣叶的对合,产生返流。窦管结合部的扩张牵拉瓣膜,产生中心性返流,此种情况常见的原因是主动脉瓣环扩张症,这是一种特发性主动脉根部和瓣环扩张性病变;如弗氏窦与近端主动脉的扩张,引起舒张期主动脉瓣对合不良,造成主动脉瓣返流。类似的病变有主动脉根部黏液变性所致的主动脉根部扩张,如马凡氏综合症、Ehlers-Danlos综合症、主动脉中层囊性坏死,这些病变会导致瓣膜冗长、进行性脱垂及返流。除此之外,外伤和主动脉夹层如果引起瓣膜交界悬吊功能丧失及瓣叶脱垂,也会导致主动脉返流。

主动脉瓣反流病理生理

舒张期主动脉瓣返流会使舒张压降低、脉压增大,因为冠状动脉的灌注主要在舒张期,舒张压降低会降低冠状动脉灌注压。与主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷增加不同,主动脉瓣关闭不全的病理生理改变主要是容量负荷过重,来自于二尖瓣及主动脉瓣的返流血,引起左心室舒张末容积增加(前负荷)。慢性主动脉瓣关闭不全的病人,左心室舒张末容积高于其它类型的心脏病。然而,由于此时左心室顺应性常常减低,因此左心室舒张末压可能升高或不升高。左心室扩张时,由于左心室舒张末和收缩末容积增加,可能维持正常的左心室的前向每搏输出量和射血分数。根据Laplace定律,左心室扩张时增加左心室壁张力,需要提高收缩压。。左心室壁张力增高不仅会增加心肌耗氧,还会引起左心室肥大、左心室壁增厚,终引起心肌纤维化。

代偿良好的主动脉瓣关闭不全,患者的运动耐量可以正常,这是由于外周血管阻力下降,从而左心室的后负荷降低,有效增加前向血流。同时,心率的增加会缩短心脏舒张时间,从而减少返流。但是随着左心室舒张末容积的增加,即使主动脉瓣返流量不增加,左心室终也会失代偿。心室衰竭时心室排空功能受损,心室收缩容量增加,但前向血流却降低。重度主动脉瓣返流时,心肌耗氧增加超过心肌的供氧,即使冠状动脉血流正常也会引起心肌缺血。心室质量和室壁张力的增加会降低舒张压(即冠状动脉灌注压降低),其结果当心脏舒张期缩短,尤其在运动时,冠状动脉的血流就有可能不能满足需要。

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