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程云阁
程云阁 副主任医师
好大夫工作室 心血管外科

报告单提示"二尖瓣中大量返流"但自身没有不适需要手术吗?

门诊有一名王姓患者咨询,他说前期刚做了心脏超声检查,在超声印象一栏提示:二尖瓣中大量返流、微量心包积液,也不知道这个检查结果要不要紧,反正身体是没什么明显不适的症状,咨询要不要干预治疗。好大夫工作室心血管外科程云阁

应该来说,对于有症状的来说,治疗是毋容置疑的。只要患者出现与瓣膜相关的症状,那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括:活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易"感冒"咳嗽、脚肿等等。

而对于感觉自己没什么症状的这类患者来说,心里最为忐忑。不治?怕拖延下来病情加重影响治疗较好的时机。治?总感觉没毛病啊。

那么当超声提示心脏瓣膜异常,但患者自身没有什么不舒服,是否需要手术治疗呢?针对这个问题,今天我们就一起来看看究竟是怎么回事?

心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一,它起初症状较轻、不明显,起病具有隐匿性,所以在早期患者常常不能察觉。一般情况下,当患者感到不适去医院就诊时,心脏瓣膜已经出现病变症状即心律失常或心力衰竭等。

在这里,再给大家普及一个概念:心脏,作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的,换句话说:即使出现问题,它有很强大的代偿功能,让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉,但是,等到他一旦代偿到了极限,应付不来的时候,此时患者就会出现一些类似胸闷胸痛、呼吸困难、心律失常、水肿等相关症状。

而有些患者说自己没有症状,事实上只是症状比较轻微,比较容易忽视,比如:有些患者说,我也没什么不舒服啊,但是他现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会,其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。


对于检查出有心脏瓣膜异常,但无症状的患者:

一、定期随访1~2年复查,中重度6~12月复查一次,检查胸部x线、心电图和超声心动图,以便跟踪疾病变化,把握较好的手术时机。

二、避免过度的体力活动及剧烈运动,保护心功能,尤其是主动脉脉瓣窄在和主动脉瓣关闭不全患者,以免诱发心绞痛甚至猝死。

三、二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者伴左室增大,常规加用血管紧张素转换酶抑制剂。是风湿性心脏瓣膜病,应及时预防链球菌感染与活动。

对于无症状的瓣膜病患者,什么时候应该手术呢?

那么我们就来说说,对于无症状的瓣膜病患者,什么时候应该手术?

其实,无论是狭窄、关闭不全还是返流,首要要关注的是:重度!然后:

1、出现了心脏功能受损的一些指标,其中包括:超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm,或者EF值低于50%,或者左房增大(内径超过55mm),或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况;心电图提示出现了房颤。

2、近3个月的超声结果提示心脏增大明显,有明显的心功能受损征象,也要考虑手术治疗。

提醒:在心脏瓣膜病的治疗中,对于需要手术的患者,一般不建议拖。时间拖的越久到时候心功能会越差,手术风险也会越大。而对于无症状的二尖瓣中大量返流的患者,可以在有经验的医院选择瓣膜成形术。如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流,一定要问问你的主治医师,让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性。而心脏彩超应该是目前评估心脏瓣膜病变手术指征最为重要的辅助检查。

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